新型冠狀病毒肺炎疫情形勢緊張，普通患者除了呼吸系統(tǒng)的疾病，若遇到其他科的問題，該怎么辦？特別是一些慢性病患者，面臨著藥吃完了、要做檢查等等一系列情況，要不要去醫(yī)院？本期我們邀請部分科室專家為您一一來支招。
疫情期間 心血管病患者如何就醫(yī)
□首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心 陳宇 田穎
目前正處于新型冠狀病毒肺炎流行期間，大多數(shù)人積極響應專家號召，“宅”在家中，不隨意外出，以確保自己和家人的生命安全。但這下卻讓心血管病患者犯了難。心血管疾病多是慢性病程，需要長期服用藥物、定期門診隨診，且病情變化快，患者隨時可能有就醫(yī)需求。
目前疫情形勢嚴峻，確診病例不斷上升，醫(yī)院變成“重災區(qū)”。再加上心血管疾病患者大多為中老年人，多種疾病并存，自身免疫能力低下，較正常人群更易感染新型冠狀病毒肺炎，若是貿然跑到醫(yī)院就診，風險著實太高。
醫(yī)院到底是去還是不去？給大家?guī)c建議：
第一點，也是重要的一點：能不去就不去！能少去就少去！
定期心內科門診復診的患者，如無緊急就診需求，應暫緩來院就診。
第二點，什么情況下必須就醫(yī)？
急性冠脈綜合征 突發(fā)胸悶、胸痛，大汗淋漓，面色蒼白，并持續(xù)不緩解等。
心力衰竭 出現(xiàn)呼吸困難、夜間不能平臥、尿量減少、下肢水腫、胃口不佳等。
心動過速/過緩 正常心率為60~100次/分，心率過快或過慢都會引起血壓的改變，并且出現(xiàn)頭暈、黑蒙、心悸、胸悶、氣短、暈厥等不適。
高血壓急癥 血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），并伴有面色蒼白、煩躁不安、多汗、心率增快等。
起搏器異常 起搏器電池耗竭、起搏器工作異常（如植入起搏器后自測心跳多次明顯<60次/分），出現(xiàn)心衰癥狀（如2所述），出現(xiàn)ICD放電等。
同時需要注意的是，就診應減少長途奔波，就近選擇能滿足需求的、門診量較少的醫(yī)療機構；只做必需的、急需的醫(yī)療檢查和醫(yī)療操作，其他項目可擇期補做；盡可能避開發(fā)熱門診、急診等診室。
若出現(xiàn)必須立即就醫(yī)的急癥、危重癥，就醫(yī)前應做好防護，盡量縮短醫(yī)院就診時間，避免院內交叉感染。
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心血管病患者宜有效“動養(yǎng)”
□首都醫(yī)科大學附屬北京康復 醫(yī)院心臟康復中心 王立中
心血管疾病患者不能消極“靜養(yǎng)”，而要安全有效“動養(yǎng)”。運動形式可以選擇原地踏步、有氧踏車、健身操、八段錦、太極拳、肌力訓練等。
對于大多數(shù)心血管疾病患者而言，最佳運動時間是20~40分鐘。若患者運動時沒有不適癥狀，只是有輕微喘息但還能與人交談，建議以此強度繼續(xù)運動。若患者出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、跛行等癥狀時應終止運動，待癥狀消失后再開始運動。以此類推，直至各段運動時間總和達到規(guī)定的運動時間。
運動頻率最好一周3~5次。運動過程中或運動后若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，請立即停止運動，臥床休息。若癥狀無緩解，應及時就醫(yī)，查明原因。
“藥不能停”的患者別慌 應對有招
一些患者往往面臨離不開醫(yī)院、“藥不能停”的情況。在這特別時期，要怎么辦呢？醫(yī)生給出了一些特殊情況患者的應急對策。
如果不能及時獲得抗艾治療藥品怎么辦
艾滋病病毒感染者在目前新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢下，可能會面臨滯留異地，無法及時回到原治療機構獲得抗病毒治療藥品。
為確保感染者異地滯留或隔離期間獲得抗病毒治療藥品，艾防中心通知各級免費抗病毒治療定點機構，對由于此類原因無法回到原治療機構的在治感染者，在與原治療機構核實身份和明確原治療方案后，當?shù)刂委煓C構協(xié)助每次發(fā)放1個月量的免費抗病毒治療藥品。
感染者如果因滯留異地不能及時獲得抗病毒治療藥品，需注意：如果攜帶可用的抗病毒治療藥品不足，交通不受限的地區(qū)，建議回原治療機構隨診并獲得藥品。因交通限制無法回到原治療機構，請及早與原治療機構聯(lián)系，咨詢后續(xù)治療可能存在的問題，協(xié)商爭取原治療機構寄送一個月的藥品或由親友代取寄送。
如果上述措施還無法解決，可尋求滯留地抗病毒治療機構幫助，申請借用免費抗病毒治療藥品。
找到當?shù)乜共《局委煓C構后，需要提供原治療機構名稱及聯(lián)系方式、本人姓名、抗病毒治療號碼及治療藥品方案，經(jīng)雙方治療機構核對，且當?shù)刂委煓C構有相應藥品時，配合當?shù)貦C構留存相關信息后，可以借用1個月的藥量。借用的藥品要嚴格保管和僅供個人使用，回原治療機構就診時要如實報告借藥情況。
目前全國正在全力防控新型冠狀病毒肺炎疫情，各地情況會有很大差別，也會很復雜。特別是艾滋病抗病毒治療機構，可能還承擔著新型冠狀病毒肺炎應急和救治等重要任務，更需要大家相互理解和配合，確保滯留期間抗病毒治療不中斷。另外，到治療機構尋求幫助時，一定要做好自身防護。 （中國疾控艾防中心提供）
特殊時期 腫瘤患者發(fā)熱了怎么辦
□浙江省人民醫(yī)院腫瘤內科 盧麗琴 陳韻 楊思福
抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，舉國上下正打著一場保障人民健康的防疫攻堅戰(zhàn)。
從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，抵抗力差、老年體弱者，包括腫瘤患者，一旦感染以后，更加容易發(fā)展成重癥，因此需要格外重視。
發(fā)熱莫慌張 具體情況具體分析
都說腫瘤患者抵抗力差、容易發(fā)熱，那么，腫瘤患者的發(fā)熱形式到底有哪些呢？是不是只要一發(fā)熱就要考慮新型冠狀病毒感染？
腫瘤患者，尤其是在放化療期間，因抵抗力差，容易被很多細菌和病毒感染而導致發(fā)熱。最常見的有普通上呼吸道感染、肺部感染、消化道感染、尿路感染等。還有一部分患者，會出現(xiàn)與疾病相關的低熱。因此，大部分發(fā)熱的腫瘤患者，都與這個聞之變色的病毒無關。
腫瘤患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，請先問自己幾個問題：兩周內是否去過外地（特別是湖北、溫州、臺州等地）；是否有外地親人探望；一起生活的家人是否去過疫區(qū)，或者接觸過新型冠狀病毒感染人群。如有上述情況，請戴上口罩，至定點醫(yī)院的發(fā)熱門診就診，并主動告知接診醫(yī)生相關接觸史以及腫瘤史。
如果患者沒有上述的接觸史，我們就要具體問題具體分析。如，肺癌患者長期反復咳嗽咳痰，近來出現(xiàn)咳嗽咳痰加重伴發(fā)熱，需要首先考慮肺部細菌感染；胃腸道腫瘤的患者，出現(xiàn)發(fā)熱伴腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)癥狀，首先考慮消化道感染、腸梗阻等可能性；發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛的患者，或者長期留置導尿管出現(xiàn)發(fā)熱的患者，需要考慮尿路感染的可能性；另外，有留置PICC管等靜脈管路的患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，需考慮深靜脈導管感染的可能。以上情況均需就診。
就診防護好 避免感染是關鍵
我們都知道，發(fā)熱了要去定點醫(yī)療機構的發(fā)熱門診就診。但是，腫瘤患者本身抵抗力就差，如果因為一些小感冒、發(fā)熱就跑醫(yī)院，還是要去患者情況復雜的發(fā)熱門診，總是感覺得不償失。那么，到底怎么樣的情況需要上醫(yī)院呢？
首先，還是強調，如果有疫區(qū)接觸史伴發(fā)熱，建議盡快就診，并主動告知接診醫(yī)生情況，同時做好個人防護，保護自己也保護他人。沒有疫區(qū)接觸史的患者，如近期未行放化療、免疫力基本正常、腫瘤控制穩(wěn)定，可在主管醫(yī)生的指導下居家隔離，關注體溫變化，及時就診，避免交叉感染。
如果患者近期接受過放化療，抵抗力較差，或者可能存在骨髓抑制，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀還是建議至醫(yī)院就診，并主動告知接診醫(yī)生相關病史，以避免出現(xiàn)重癥感染。
針對腫瘤患者，還有幾個建議：
擬行手術患者 對于近期內不影響身體健康的良性腫瘤患者建議適度暫緩手術治療。對于惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴重并發(fā)癥需要急診手術的患者，經(jīng)過充分的術前評估開展手術治療，治療期間建議加強傳染病防護，確?；颊邍中g期安全。
擬行化療腫瘤患者 對于身體狀態(tài)正常的惡性腫瘤，充分評估化療風險后進行系統(tǒng)化療。化療后，需定期復查血常規(guī)，若出現(xiàn)白細胞下降需及時升白細胞治療。避免到人群聚集場所，建議至附近社區(qū)醫(yī)院復查血常規(guī)及肝腎功能。
復查患者 建議在不影響疾病預后的前提下延緩復查。復查提倡網(wǎng)絡會診，建議門診復查，盡量避免住院復查。復查過程中盡量簡化復查項目，減少在院時間。
建議患者就近就診，盡量避免跨市、跨省等跨地域就診。盡量乘坐私家車，避免人員密集交通工具。盡量減少陪同人員，全程戴口罩。
帕金森病患者千萬別私自調藥
□首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院神經(jīng)康復中心 劉艷君 方伯言
按時服藥最重要 強烈建議患者做一個服藥時間表，再定好鬧鐘。另外，可以在時間表下面?zhèn)渥⑺幬锖螘r起效、何時失效、有無不舒服、幾點出現(xiàn)等用藥情況記錄，以便后期調藥時醫(yī)生參考。
服藥時間有講究 對于服用左旋多巴類藥物患者來說，要調整好攝入蛋白質類食物的時間。左旋多巴類藥物要求在飯前1小時或飯后1.5小時服用，避免食物中蛋白質影響藥效。除左旋多巴藥物外，其他藥物可以在飯后服用，以減少胃腸道不良反應。如果服用司來吉蘭或金剛烷胺，最好在下午4點之前服用，不要晚上服用，以免引起失眠、多夢。
有些藥別掰開吃 如息寧、泰舒達等緩釋劑型藥物不能隨便掰開和嚼碎服用，會影響藥效發(fā)揮。
切莫停藥、自行調藥 帕金森病患者必須堅持規(guī)律服藥，不能私自調藥或停藥。一旦突然停藥，會引起嚴重后果。疫情期間，帕金森病患者盡量減少門診就診。如需藥物調整，目前有很多在線義診的醫(yī)生，可及時咨詢。
面對疫情 透析患者這么做
□河南省人民醫(yī)院 血液凈化中心 張琳
衛(wèi)生防護篇
家屬及患者進入透析區(qū)前，須接受體溫測試。3次測量仍超過37.3℃的患者，需至發(fā)熱門診檢查。
家屬及患者進入透析區(qū)后，應保持佩戴一次性醫(yī)用口罩、外科口罩、N95口罩等。患者上機前請使用免洗手消毒液進行手消毒，透析期間進食，請勿用手接觸食物本身。
患者在往返醫(yī)院途中，包括乘坐電梯時，應佩戴口罩，并經(jīng)常洗手?？蓽蕚湟惶滓路肝鰰r穿，回家后更換另一套干凈衣物，透析時穿著的衣物請及時清洗。
患者家中注意通風換氣，裝有新風系統(tǒng)的請打開。有條件的可增加空氣凈化設備。
透析患者出現(xiàn)以下癥狀時應該告知接診醫(yī)生進行排查：有重點防控地區(qū)人員的接觸史；發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀；其他非呼吸系統(tǒng)癥狀：乏力、精神差等情況；輕度納差(少食厭食)、惡心嘔吐、腹瀉等；頭痛；心慌、胸悶等；眼部不適，有結膜炎；輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等。
生活起居篇
透析患者需注意均衡營養(yǎng)，補充維生素。適當多吃蔬菜水果，蔬菜可焯水后食用，水果選用一些低鉀的水果，少量多餐。食欲差和慢性消耗性基礎疾病患者，可增加腸內營養(yǎng)劑（特醫(yī)食品）的攝入。
不要刻意節(jié)食，但要注意水量增長，保持干體重的穩(wěn)定不變。規(guī)律透析，保證睡眠，保持良好的心態(tài)。
另外，透析患者在特殊時期也要加強鍛煉，比如散步、慢跑等，也可以根據(jù)自己的身體狀況，在室內進行適當?shù)腻憻?。注意把握鍛煉強度，鍛?5分鐘應檢測血壓和心率變化情況。
宅在家 這份護眼寶典請查收
□溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 毛欣杰 姜珺 金婉卿 劉新婷
宅家也要注意合理用眼
新型冠狀病毒肺炎疫情期間，大家戶外活動時間明顯減少，宅居家中閱讀以及使用電子產(chǎn)品的時間明顯增多，特別是兒童青少年，如何合理用眼，預防近視發(fā)生發(fā)展成為讓很多家長頭疼的問題。
保持正確閱讀、書寫姿勢 同時，還要保證環(huán)境有足夠的照明亮度。
合理使用電子產(chǎn)品 遵循“20-20-20”口訣，即看手機、電腦等電子產(chǎn)品20分鐘后，要抬頭眺望20英尺（6米外）遠方至少20秒以上，放松眼睛。
多曬太陽 研究表明，戶外活動可有效預防近視。“戶外活動”中對近視預防真正起作用的是戶外的光照，而不是“運動”。所以，疫情期間不方便外出運動，可以在陽臺或自家院中多曬太陽，可有效預防近視發(fā)生。
出現(xiàn)眼部不適要去醫(yī)院嗎
特殊時期，為減少人員流動，除下列眼科急癥以外，請暫緩就診。
·24小時內發(fā)生的視力驟降
·24小時內發(fā)生的劇烈眼痛
·新鮮的、開放性眼部創(chuàng)傷
·24小時內的眼部急性化學損傷
而以下情形可不必著急，建議暫緩就診：
·驗光配鏡；
·兒童斜弱視；
·眼部干澀感，可通過多閉眼休息、熱敷、滴用人工淚眼等方法緩解；
·不伴有其他癥狀的眼紅，常常提示結膜下出血，休息后可自行緩解；
·不伴有其他癥狀的活動性黑影，常提示玻璃體混濁，如視力無影響，可暫緩就診；
·藥物控制良好的青光眼，可在家繼續(xù)規(guī)律用藥；
·老年人逐漸發(fā)生的視物不清，常常提示白內障，可不急于緊急處理。
隱形眼鏡佩戴更要講究
疫情期間，OK鏡及隱形眼鏡佩戴者為避免病毒傳播，更要做到勤洗手。每日戴鏡前和取下鏡片后，都要用多功能護理液揉搓、沖洗鏡片。每周對鏡片進行強效消毒和除蛋白護理，并注意要定期清洗鏡盒。
如出現(xiàn)以下情況，一定要停止戴隱形眼鏡：出現(xiàn)發(fā)熱或明顯的打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、流淚等；眼睛發(fā)紅、刺痛、流淚、怕光等；近期與新型肺炎患者有過接觸史，需要醫(yī)學觀察者。
口腔問題能忍就忍嗎
□空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院口腔預防科 軒昆 郭靜 童娟 關玲霞 班晶浩
為什么不主張去看牙
口腔疾病絕大部分治療需要手術操作治療，常規(guī)會接觸患者的唾液、血液及齦溝液。治療所用到的很多器械，需要結合使用壓縮空氣及冷卻水，在操作過程中被氣霧化，會產(chǎn)生大量氣溶膠和飛沫。
此時，若有潛伏期患者在不知情的情況下就診，并進行口腔診療操作，極易導致疫情蔓延。因此，為了大眾及醫(yī)務人員安全考慮，若非急性牙髓炎、頜面部間隙感染、頜面部外傷等口腔急癥，建議暫緩口腔治療。
特殊時期如何預防牙病
為了避免在此期間出現(xiàn)嚴重口腔疾病，需要做到以下幾點：
早晚按時刷牙 進食后，應及時用清水或淡鹽水漱口。掌握正確的刷牙方法，選用合適的牙刷，每天至少徹底刷牙兩次，刷牙時間為2~3分鐘。同時，輔以牙線來清潔牙縫，把牙刷不易刷到的鄰面牙菌斑清除干凈。
冷熱酸甜要忌口 進食冷熱酸甜食物時，會造成牙齒酸困不適等癥狀。牙齒有大面積充填或有假牙的人們，對于年糕或者湯圓等黏性較高的食物，也需要小心食用，因為容易造成牙隱裂、牙外傷或充填體脫落。
預備藥品緩解癥狀 如果最近一段時間出現(xiàn)輕度牙齦腫脹疼痛時，可以服用少量抗生素。如果出現(xiàn)明顯的牙齒敏感，請使用脫敏牙膏局部拂刷涂抹。
出現(xiàn)這些問題 上醫(yī)院別猶豫
若發(fā)生以下情況，建議及時到口腔醫(yī)院急診科就診：
急性牙髓炎 出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性、自發(fā)性痛，冷熱刺激痛加重，夜間痛并且不能定位，并可能放射至同側的上、下牙，鄰牙及頭面部。
急性根尖周膿腫 出現(xiàn)劇烈的搏動性跳痛，牙齒松動、咬合痛明顯。牙齒相應的根尖區(qū)充血、水腫，前庭溝變淺，壓痛并有波動感?？砂橛忻娌磕[脹、壓痛和區(qū)域性淋巴結腫痛。
急性牙周膿腫 牙周炎患者并有反復腫痛病史者，牙齒出現(xiàn)明顯搏動性跳痛，患牙有浮出感和咬合痛，在患牙的唇頰側或舌側牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。
急性智齒冠周炎、口腔頜面部外傷、牙外傷以及口腔頜面部感染的患者也務必及時到急診就醫(yī)。
（來源：《健康報》2020年2月8日）
