兩會｜關(guān)注老年抑郁癥，馮丹龍委員的這份提案怎么出爐的？
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2022年全國兩會召開在即，全國政協(xié)委員、九三學(xué)社中央委員、輝瑞中國企業(yè)資深顧問馮丹龍遞交了數(shù)份提案，其中一份為《關(guān)于加強老年抑郁癥防治工作的提案》。
今年是馮丹龍第10次參加全國兩會。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一直是馮丹龍的關(guān)注重點，擔(dān)任第十二屆、第十三屆全國政協(xié)委員期間，她共提交近70份相關(guān)提案和社情民意。這一次，她又將目光對準(zhǔn)了老年抑郁癥問題。
“老年抑郁癥求診者越來越多”——這也是九三學(xué)社上海市委醫(yī)療衛(wèi)生專門委員會委員、上海市精神衛(wèi)生中心老年科主任、博士生導(dǎo)師李霞近幾年的感受。李霞接受晨報記者采訪時稱，一方面，這從一個側(cè)面表明公眾對精神健康越來越關(guān)注，是社會進步的表現(xiàn)，另一方面，這也讓老年抑郁癥防治工作越發(fā)顯得重要與迫切。
提案的力量
馮丹龍有許多身份：全國政協(xié)委員、九三學(xué)社中央委員、輝瑞中國企業(yè)資深顧問、著名愛國將領(lǐng)馮玉祥的孫女。
1959年生的馮丹龍是著名愛國將領(lǐng)馮玉祥將軍的孫女，還是一名管理學(xué)博士，教授研究員級高級經(jīng)濟師
不過，相比這些身份，馮丹龍的數(shù)個提案更為人熟知。
比如，2020年5 月21 日，全國政協(xié)十三屆三次會議開幕時，委員們?yōu)樾鹿诜窝滓咔闋奚沂亢褪攀劳Я艘环昼?。這個特別的安排，就來自于馮丹龍一份 142 字的提案。
據(jù)馮丹龍介紹，那年2月，她向全國政協(xié)提交了《關(guān)于在全國政協(xié)十三屆三次會議開幕會默哀的提案》，全國政協(xié)按照急事急辦的原則，快速采納了這份提案?！斑@一分鐘不僅是對生命的尊重，更是對中華民族團結(jié)一致、共同努力、戰(zhàn)勝疫情、取得勝利的認(rèn)同和肯定！”馮丹龍說。
2020年全國政協(xié)十三屆三次會議開幕時，委員們?yōu)樾鹿诜窝滓咔闋奚沂亢褪攀劳Я艘环昼?/p>
再比如2014年，馮丹龍向全國政協(xié)提交了“建立藥品上市許可等持有人制度的提案”及相關(guān)調(diào)研報告。該提案得到了國家食品藥品監(jiān)督總局等政府部門的重視，在各方努力下，推動藥品上市許可人制度于2015年取得了實質(zhì)性的進展，全國人大通過了關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在部分地方開展藥品上市許可持有人制度試點和有關(guān)問題的決定，為推進相關(guān)改革提供法律依據(jù)和支持。
全面推動煙草控制和實現(xiàn)公共場所控?zé)熈⒎ㄒ彩邱T丹龍一直以來特別關(guān)注的問題。2008年，擔(dān)任上海市人大代表期間，馮丹龍牽頭提出了“實現(xiàn)無煙世博，加快上海市公共場所控?zé)熈⒎ā弊h案，引起上海市人大及政府相關(guān)部門的高度重視，借助上海世博會舉辦的契機推動了控?zé)熈⒎ā?/p>
提案的由來
深知“提案力量”的馮丹龍，在擔(dān)任第十二屆、第十三屆全國政協(xié)委員期間，共提交近70份相關(guān)提案和社情民意，為政府建言獻策。
這一次，她又將目光落向了老年抑郁癥問題。
她與同為九三學(xué)社社員的上海市精神衛(wèi)生中心老年科主任、博士生導(dǎo)師李霞進行了深入探討，“老年抑郁癥求診者越來越多”也是李霞近幾年的感受，由此她們萌發(fā)了對老年抑郁癥問題調(diào)研的想法。
李霞專家組的老年科建立于1982年，為國內(nèi)最早的精神科亞?？?，1995年評為上海市首批醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)和市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科
這個想法得到了九三學(xué)社市委的支持。2021年，九三學(xué)社市委專門對老年抑郁癥防治工作開展重點調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥防治工作存在著諸多問題，其中一點就是公眾對該疾病的認(rèn)知不夠。提起抑郁癥，許多人首先會想到年輕人或者產(chǎn)婦。殊不知，老年人也是抑郁癥高發(fā)人群。
國際大型調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上老年人中有抑郁情緒比例可高達(dá)10-15%，老年抑郁癥已進入疾病負(fù)擔(dān)排行榜前十。2021年上海市老年心理關(guān)愛項目的抽樣調(diào)查則顯示，有焦慮情緒的老年人占比3.5%，有抑郁情緒的老年人占6.5%。
在與李霞交流時，李霞談到的一個病例給馮丹龍留下了深刻的印象。
這位病例是個70歲的退休工程師，由兒子帶著來看病。根據(jù)兒子的描述，父親“每天躺床上，什么也不做。吃飯要催很多次，還說自己快要死了！去年一直跑醫(yī)院檢查，每周都去個2-3次，跑了多家醫(yī)院，但什么都沒檢查出來。有個心內(nèi)科醫(yī)師建議他去精神科看看，他回家后特別生氣。今天也是我硬要他來的?！?/p>
但這位老人并不覺得自己得了什么抑郁癥，他告訴醫(yī)生自己沒病，只是“年紀(jì)大了，渾身沒勁，睡眠不好、吃飯不香……”
李霞給這位老人開了抗抑郁藥，但老人吃了1周，就再也不肯吃了，因為他不認(rèn)為自己得了抑郁癥，還怕吃這些藥對身體傷害大……
很多老人對去精神衛(wèi)生中心就診很抗拒
像這位老先生這樣認(rèn)為自己沒得抑郁癥、不配合治療的病人，李霞遇見過很多。
事實上，在李霞接待的門診患者中，10個人里差不多有7、8個是子女叫了來看的。
很多老人熱衷于看病，但對于到精神衛(wèi)生中心非?？咕?。在他們看來，到精神衛(wèi)生中心看病的都是“腦子壞掉的”，自己腦子沒有不正常，為什么要來這兒看病呢？碰到有醫(yī)生建議他們轉(zhuǎn)診精神衛(wèi)生中心，往往也會特別生氣。
所以，那些被家人帶來看病的老人，見到李霞后往往會強調(diào)“自己沒有抑郁”。
很多老人會對李霞說，“醫(yī)生，我生活不愁、子女孝順，怎么會抑郁呢？你只要讓我睡好了，讓我不頭痛胸悶了，不難受無力了，我就什么都好了……”
老年抑郁癥更“狡猾”
在李霞看來，這正是老年抑郁癥“狡猾”的地方。
老年抑郁癥經(jīng)常和疾病糾纏在一起，更隱蔽也更復(fù)雜，容易被身體不適所掩蓋，繼而被忽略。當(dāng)老年人出現(xiàn)一些變化，很容易歸結(jié)為“是老了”，而不是情緒處理出了問題。
碰到這種老人，李霞一般會問患者，是否就這些不適看過?？漆t(yī)生，做過相關(guān)檢查。如果病人的答案是“看過了，檢查也做了很多，但就是檢查不出來，”那病人很可能來對地方了。
不斷看病檢查，但檢查不出什么問題，為此深感焦慮或者絕望，很可能并不是病人生氣或失望的那樣是“這個醫(yī)生看不好”，而是抑郁癥惹的禍。
根據(jù)李霞近20年的診治經(jīng)驗，與其他群體抑郁癥相比，老年抑郁癥與身體的關(guān)系更為緊密。一方面，比起其他群體，老年抑郁癥患者更容易出現(xiàn)身體的各種不適癥狀，或加重身體已有的一些疾病；另一方面，有些大腦和身體疾病易共病抑郁，比如阿爾茨海默病、帕金森病、腦血管病、高血壓病、糖尿病等都可能誘發(fā)或加重抑郁癥，而老年人罹患這些疾病的概率更大。
宛平南路600號畫廊展出的畫作，有不少表現(xiàn)抑郁癥主題的（徐惠芬攝）
除了身體的衰老，伴侶親友的過世、退休后角色的轉(zhuǎn)變、空巢或者居住環(huán)境的變化……這些都可能成為老人抑郁的誘因。
因為對老年抑郁癥認(rèn)識不足，老人的一些抑郁癥表現(xiàn)，很可能被家人當(dāng)成是“作”，未能給予足夠的重視或關(guān)心。
“老人身體出了問題，家人很自然地想到需要看醫(yī)生，但碰到老人情緒有問題，往往不會想到上醫(yī)院。其實，抑郁癥患者也是身體功能出了問題，不過不是身體的某個‘硬件’，而是腦功能調(diào)節(jié)的‘軟件’問題。一般人情緒低下去后，有能力自己調(diào)節(jié)上去，但抑郁癥患者不行，他/她調(diào)節(jié)情緒的功能出現(xiàn)了紊亂，情緒就像進了個深深的黑暗隧道，單靠自己或者親友很難掙扎上來?！?/p>
“如果抑郁的時間連續(xù)超過2周，出現(xiàn)了一系列癥狀，比如心情差、沒興趣、沒胃口、睡不著、煩躁、覺得自己沒有用，甚至想死，嚴(yán)重影響了生活——以前可以做的事沒法做了，很可能就是得了抑郁癥。如果患了老年抑郁癥，應(yīng)該盡可能尋求專業(yè)的心理或醫(yī)療幫助，尤其是中重度抑郁癥患者，否則可能出現(xiàn)自殺等嚴(yán)重后果?！崩钕颊f。
老年抑郁癥防治工作面臨的問題
基于調(diào)研，馮丹龍遞交了《關(guān)于加強老年抑郁癥防治工作的提案》。
在提案中，馮丹龍指出了老年抑郁癥防治工作面臨的數(shù)個問題：
首先，公眾對老年抑郁癥存在偏見，不少人認(rèn)為老人抑郁是因為“想太多或內(nèi)心脆弱”。
其次，老年抑郁患者病恥感強。很多老年人對精神疾病有很強的病恥感，不能意識到或者羞于承認(rèn)自己罹患抑郁癥，也不會主動就醫(yī)。
第三，老年抑郁癥識別率低。老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)往往不太典型，第一就診科室常常不是精神科，浪費了醫(yī)療資源，社區(qū)醫(yī)生、非專科醫(yī)師對于老年抑郁癥的疾病特點不了解，也導(dǎo)致老年抑郁癥的識別率低，容易誤診。
第四，老年抑郁癥康復(fù)較慢。第一個治療周期就需要4周-8周，合并用藥也較多，聯(lián)合使用抗抑郁藥時會有禁忌，且更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。老年人自身代謝較慢，使用抗抑郁藥易于出現(xiàn)不良反應(yīng)。老年人藥物治療的依從性差，不能遵從醫(yī)囑，也導(dǎo)致了老年抑郁癥治療困難，恢復(fù)緩慢。
六項建議
針對上述存在的問題，馮丹龍在提案中列出了六項建議：
首先，加強公眾老年抑郁癥教育。通過宣傳教育，糾正公眾對老年抑郁癥存有的偏見，也可使公眾更好了解老年抑郁癥的相關(guān)知識，及時辨識父母或祖輩的情緒變化，使疾病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。
其次，加強疾病篩查。在非精神專科醫(yī)院推廣規(guī)范使用抑郁評估工具，加強對非精神?？漆t(yī)師與社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)，幫助非?？萍吧鐓^(qū)醫(yī)師初步診斷老年人群的精神心理問題，提高老年抑郁癥的識別率。在社區(qū)醫(yī)院、非?？漆t(yī)院和家庭開展便捷科學(xué)的老年抑郁癥篩查，篩查中可使用心理咨詢機器人等便捷工具。對于篩查發(fā)現(xiàn)但無法初步診斷的患者，非專業(yè)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院應(yīng)申請會診或轉(zhuǎn)診。
第三，促進早期預(yù)防。鼓勵老年人參加老年大學(xué)、志愿者等活動，加強社會交往與積極生活。關(guān)愛高齡、空巢、多病老年人。
第四，加強專業(yè)培訓(xùn)，建立老年抑郁心理干預(yù)隊伍。在社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)為老年人服務(wù)的心理咨詢師，對抑郁風(fēng)險人群予以評估和分類，開展心理干預(yù)，定期進行隨訪，必要時提供相關(guān)幫助。
第五，建立老年抑郁患者轉(zhuǎn)診通道。醫(yī)療機構(gòu)針對需要診斷和治療的老人提供轉(zhuǎn)診通道，實現(xiàn)早期診斷、早期治療。
第六，發(fā)揮?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)院優(yōu)勢。精神?？漆t(yī)院根據(jù)老年抑郁病患者的嚴(yán)重程度、自殺風(fēng)險、生活質(zhì)量等方面進行全面的評估，建立老年人心理健康管理檔案，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進行分級管理，為進一步干預(yù)和診療提供更有針對性的、個體化方案。?？漆t(yī)院治療好轉(zhuǎn)后，患者轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)開展隨訪和針對性干預(yù)及治療。
（來源：周到上海 作者：徐惠芬）