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安寧療護(hù)可以在臨終前為疾病終末期患者提供醫(yī)護(hù)照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)。為推進(jìn)我國(guó)安寧療護(hù)工作的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)生命全周期的連續(xù)性健康服務(wù)，2017年10月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》，選定北京市海淀區(qū)、上海市普陀區(qū)等五個(gè)地區(qū)作為全國(guó)第一批安寧療護(hù)工作試點(diǎn)市（區(qū)）；2019年5月又印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》，在上海市和北京市西城區(qū)等地啟動(dòng)第二批試點(diǎn)。據(jù)調(diào)研，目前全國(guó)安寧療護(hù)的試點(diǎn)工作推進(jìn)并不理想，在政策和制度層面存在障礙，一些問(wèn)題亟待解決。

一是安寧療護(hù)服務(wù)的供需矛盾突出，服務(wù)體系亟待完善。以全國(guó)首批試點(diǎn)的上海市普陀區(qū)和北京市海淀區(qū)為例，安寧療護(hù)核定床位累計(jì)僅204張，每10萬(wàn)老人擁有安寧療護(hù)床位27張，遠(yuǎn)不能滿足需求。目前海淀區(qū)僅有2家綜合醫(yī)院開(kāi)展了安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)尚未設(shè)置安寧療護(hù)床位，未形成安寧療護(hù)服務(wù)社區(qū)組織網(wǎng)絡(luò)。

二是安寧療護(hù)的試點(diǎn)政策和配套保障制度缺位。一方面，病房運(yùn)營(yíng)存在困難。試點(diǎn)病房沿用按項(xiàng)目收費(fèi)的方式，很難通過(guò)自身的服務(wù)創(chuàng)收來(lái)維持病房的基本運(yùn)營(yíng)；另一方面，績(jī)效考核存在偏差。安寧療護(hù)病房的平均住院日、死亡率等也成為醫(yī)院評(píng)審的“拖后腿”部門，阻礙安寧療護(hù)工作推進(jìn)。同時(shí)，服務(wù)質(zhì)量缺乏標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范、從業(yè)人員資質(zhì)等乏制度保障，無(wú)法規(guī)避從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

三是安寧療護(hù)的人才培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制不足。一方面，缺乏從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。安寧療護(hù)服務(wù)的專業(yè)性強(qiáng)，但缺少安寧療護(hù)專業(yè)人員的核心能力標(biāo)準(zhǔn)與培訓(xùn)規(guī)范等。另一方面，缺乏科學(xué)激勵(lì)機(jī)制。職稱晉升缺乏對(duì)應(yīng)的?？企w系，需要掛靠在其他學(xué)科下；財(cái)政投入不足，績(jī)效產(chǎn)出相對(duì)較低，不能有效激勵(lì)安寧療護(hù)從業(yè)人員。

為此，建議：

一是完善試點(diǎn)地區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)體系規(guī)劃，建立三級(jí)安寧療護(hù)服務(wù)體系。加強(qiáng)試點(diǎn)地區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)體系規(guī)劃，在區(qū)域?qū)用娼y(tǒng)籌規(guī)劃，從單個(gè)機(jī)構(gòu)試點(diǎn)轉(zhuǎn)向服務(wù)體系、服務(wù)模式試點(diǎn)。同時(shí)，構(gòu)建三級(jí)安寧療護(hù)服務(wù)體系，明確三級(jí)服務(wù)體系的職責(zé)定位，形成三級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)中心、二級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)站、社區(qū)中心安寧療護(hù)點(diǎn)的三級(jí)服務(wù)體系，相互協(xié)同，滿足臨終患者不同層次的安寧療護(hù)服務(wù)需求，同時(shí)使有限的安寧療護(hù)資源發(fā)揮最大效用。

二是加強(qiáng)配套保障政策與制度支持，為安寧療護(hù)在試點(diǎn)地區(qū)的落地保駕護(hù)航。在安寧療護(hù)病房性質(zhì)、收費(fèi)制度建立、崗位績(jī)效評(píng)定、職稱晉升考評(píng)等方面給與相關(guān)保障制度和配套政策支持。具體來(lái)講，在病房性質(zhì)方面，參考急診留觀病房，將安寧療護(hù)病房定位為公益性病房，不納入醫(yī)院總體平均住院日和死亡率考核，減少醫(yī)院在評(píng)審方面的壓力；在收費(fèi)制度方面，借鑒歐美國(guó)家和臺(tái)灣地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，采用按床日打包收費(fèi)方式或服務(wù)時(shí)長(zhǎng)按次收費(fèi)等方式，通過(guò)合理收費(fèi)制度改革，促進(jìn)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)良性發(fā)展，減少機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)方面的壓力；在績(jī)效方面，增加安寧療護(hù)崗位從業(yè)人員的引導(dǎo)性績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)；在職稱晉升方面，完善職稱晉升制度，以激勵(lì)更多專業(yè)人員從事相關(guān)工作。

三是在試點(diǎn)基礎(chǔ)上加快推進(jìn)安寧療護(hù)相關(guān)制度建設(shè)。在三級(jí)服務(wù)體系建設(shè)與試點(diǎn)同時(shí)，加速安寧療護(hù)實(shí)踐相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，包括服務(wù)人員的從業(yè)資質(zhì)、培訓(xùn)要求、患者收治標(biāo)準(zhǔn)、三級(jí)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范等。借力專業(yè)學(xué)會(huì)、高校、科研機(jī)構(gòu)等，集專家之力，采用科學(xué)的方法，形成具有中國(guó)特色的安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)人員從業(yè)資質(zhì)的專家共識(shí)，助力安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的推進(jìn)，為進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍累積經(jīng)驗(yàn)。（擬提交全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議）