隨著快速老齡化，我國失能失智人口爆發(fā)式增長，老年人照護(hù)難題日益凸顯，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的痛點(diǎn)難點(diǎn)之一。長期護(hù)理險(xiǎn)作為解決這個(gè)痛點(diǎn)難點(diǎn)的關(guān)鍵舉措之一，自2016年在全國15個(gè)城市試點(diǎn)，2020年進(jìn)一步擴(kuò)展到49個(gè)城市，其籌資、給付、經(jīng)辦、監(jiān)管等方面正在不斷完善，但也存在一些問題：
一是資金來源的可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。目前，長期護(hù)理險(xiǎn)籌資主要通過醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)有225個(gè)，其中22個(gè)地區(qū)的累計(jì)結(jié)余基金出現(xiàn)赤字。此外，目前企業(yè)已承擔(dān)較重的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)壓力，長期護(hù)理保險(xiǎn)如要加大用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，不僅會(huì)增加企業(yè)的負(fù)擔(dān)，還與減稅降費(fèi)政策相違背。
二是失能老人評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一且重能力輕需求。目前，針對(duì)老年人的能力評(píng)估，存在多部門重復(fù)評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)不一、結(jié)果不一、數(shù)據(jù)互不相通等突出問題。雖然2021年國家醫(yī)保局出臺(tái)《長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》從國家層面統(tǒng)一了失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但該標(biāo)準(zhǔn)也只涵蓋能力評(píng)估，缺少對(duì)實(shí)際需求的評(píng)估，導(dǎo)致服務(wù)供給的精準(zhǔn)度較低，造成服務(wù)供給內(nèi)容與實(shí)際需求不匹配。
三是長期護(hù)理服務(wù)監(jiān)管和評(píng)價(jià)較為混亂。醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)生部門管理，養(yǎng)老服務(wù)由民政部門管理，長護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷部分由醫(yī)保部門管理，不同部門對(duì)長期護(hù)理服務(wù)的監(jiān)管缺乏明確的職責(zé)分工，服務(wù)之間缺乏有效銜接，監(jiān)管機(jī)制較為混亂。大部分試點(diǎn)省由長期護(hù)理險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管，采用服務(wù)滿意度等簡單、機(jī)械化評(píng)價(jià)方式，無法有效監(jiān)管、協(xié)調(diào)長期護(hù)理各服務(wù)提供主體為失能老人提供優(yōu)質(zhì)、高效的整合服務(wù)。
為此，建議：
一是建立健全獨(dú)立的護(hù)理保險(xiǎn)籌資機(jī)制，促進(jìn)長期護(hù)理可持續(xù)發(fā)展。拓寬長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資渠道，明確個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，制定適合不同人群的繳費(fèi)方案，合理劃分各方的負(fù)擔(dān)水平。調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率結(jié)構(gòu)，將現(xiàn)有險(xiǎn)種的費(fèi)率適當(dāng)降低，為長期護(hù)理保險(xiǎn)讓出費(fèi)率空間，確保長期護(hù)理保險(xiǎn)穩(wěn)定籌資。在以社會(huì)保險(xiǎn)為主的基礎(chǔ)上，大力發(fā)展商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，作為社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的補(bǔ)充，形成多層次的長期護(hù)理保障體系，滿足居民個(gè)性化需求，分擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。
二是完善長期護(hù)理評(píng)估制度，明確服務(wù)需求，減少服務(wù)錯(cuò)位。在準(zhǔn)確評(píng)估和識(shí)別失能老人需求的基礎(chǔ)上，對(duì)失能老人所需的服務(wù)及其程度作出客觀評(píng)估，為找到長期照護(hù)服務(wù)供給與失能老人需求之間的最佳匹配提供科學(xué)方案。建立專門的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，完善長期護(hù)理評(píng)估制度與評(píng)估體系；建立科學(xué)的動(dòng)態(tài)評(píng)估制度，根據(jù)失能等級(jí)或病例組合系統(tǒng)細(xì)化服務(wù)對(duì)象類別，匹配合適的長期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)服務(wù)供給與失能人員護(hù)理需求相匹配；加強(qiáng)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)資質(zhì)控制和監(jiān)管力度，避免第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)與被評(píng)估人和長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)間的尋租關(guān)系，推動(dòng)失能等級(jí)評(píng)估市場(chǎng)健康發(fā)展。
三是建立多元的信息化監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，推動(dòng)長期護(hù)理服務(wù)協(xié)同、高效、優(yōu)質(zhì)供給。建立覆蓋服務(wù)管理者（政府）、服務(wù)提供者、第三方評(píng)估、服務(wù)需求者的信息化平臺(tái)，高效對(duì)接服務(wù)需方、供方、評(píng)估方、監(jiān)管方，審查服務(wù)績效，以確保多元服務(wù)的協(xié)同供給、精準(zhǔn)需求評(píng)估、需求預(yù)測(cè)、供給評(píng)估，減少供需錯(cuò)位，促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)供給的可持續(xù)性、高質(zhì)量發(fā)展；落地長期護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化建設(shè)，建立長期護(hù)理評(píng)估數(shù)據(jù)庫，搭建起更為完善的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理需求評(píng)估、保險(xiǎn)結(jié)算、服務(wù)評(píng)價(jià)等一站式服務(wù)。
