全國政協(xié)委員、九三學社社員王旭東在政協(xié)十屆四次會議大會書面發(fā)言中說，近年來，醫(yī)療領(lǐng)域的諸多問題成了社會熱點。在經(jīng)濟發(fā)展過程中，社會在某個時段矛盾凸現(xiàn)的現(xiàn)象并不奇怪，黨和政府也從多方面做出努力，盡力緩解沖突，諸如建立平價醫(yī)院、抑制教育亂收費，力圖為建設(shè)和諧社會營造良好的氛圍。然而這些舉措收效并不顯著。有學者認為，目前我國人民對醫(yī)院、醫(yī)師的信任度降到了歷史的最低點。機制決定模式。目前我國醫(yī)藥行業(yè)的運行機制是一個病態(tài)模式。模式形成了，被慣性推動著，不合理行為就不可避免。所以，全國上下人人都看到存在的問題，也無數(shù)次提出過解決問題的建議，可是問題依然得不到有效的解決，這正是機制缺陷的必然反應。
發(fā)言認為，最艱難的變革就是體制的變革。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的問題，根本就在于政府的權(quán)力過大、過于集中，缺少合理利用有限資源的能力。財政投入的比例和數(shù)量，國家有通盤考慮，如何合理利用有限的投入是衛(wèi)生管理部門的責任。醫(yī)藥衛(wèi)生市場化的導向，決定了我國醫(yī)療機制的缺陷，市場化導致逐利行為，醫(yī)療機構(gòu)必然要以利益最大化的欲望來追求政府投入。按照這種機制，政府再多再大的投入，也無法滿足人性對利益的追求，也趕不上獲取利益后對高速增長、盲目擴張的追求，其結(jié)果必然是政府投入的比例越來越小。調(diào)查顯示：某醫(yī)院2002年營業(yè)收入4億元，財政撥款的6000萬占總收入的15%；2004年撥款加大到9000萬，提高了50%，但該院的營業(yè)收入?yún)s達到了10億元。政府補償在總收入中盡管提高了50%，但占醫(yī)院總收入的比例卻下降到了9%。
發(fā)言說，當前財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補償機制，促使市場化的勢力越發(fā)強大，其惡果也越來越明晰。所謂“天價醫(yī)療”事件，已經(jīng)將醫(yī)患關(guān)系降到了歷史冰點。人們對負面事件的敏感和興趣，加上媒體的過度炒作，掩蓋了千千萬萬勤勤懇懇、嘔心瀝血、全心全意為人民工作的醫(yī)務(wù)工作者的巨大貢獻。長時間的放大效應，形成意識積淀，其后果難以估量?！“l(fā)言指出了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的主要問題。一是道德的滑坡不是短短幾年可以修復的。醫(yī)者，仁術(shù)。如果讓逐利行為成為醫(yī)院和醫(yī)生的思維定勢，臨床醫(yī)療的行為習慣也必將變成以“賺錢”為先導。那時，中國的優(yōu)秀醫(yī)療道德就會徹底毀滅。要想重建，至少需要幾十年時間。二是政府的監(jiān)管能力越來越弱。政府投入的幅度無論怎樣增加，也無法滿足醫(yī)院膨脹的欲望。但這僅僅是經(jīng)濟上的無底洞。更重要的是，醫(yī)院大量的錢是自己賺的，他們有權(quán)利用這些“市場”上賺來的錢去擴張、分配、壯大。政府無能力也無理由對這些行為進行干涉，這就導致了惡性循環(huán)：給了錢挨罵，挨了罵氣短，短了氣哪有理去管?政府用納稅人的錢給自己挖掘出一個困住自己的陷阱。再有，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國醫(yī)院職工月平均收入最低的只有100多元，最高的達到5000元～7000元，差距達50多倍。對這種貧富不均的現(xiàn)象，政府可以說是束手無策。三是致使優(yōu)秀文化和優(yōu)秀技術(shù)失傳和衰亡。我國中醫(yī)藥歷來以廉、簡、便、效著稱于世。但是在市場化主導下，什么技術(shù)賺錢就發(fā)展什么技術(shù)。手法接骨雖然世界聞名，但收費低廉，恢復太快，現(xiàn)在沒人使用；手術(shù)接骨賺錢多，當然就不用“手法”而用“手術(shù)”來接骨。望、聞、問、切，視、觸、扣、聽的診斷方法哪有CT、核磁共振賺錢?所以現(xiàn)在有幾個學生肯下苦功練習醫(yī)學基本功?很多年輕醫(yī)生離開儀器就不會看病。一服方子幾塊錢的中醫(yī)大夫，因完不成經(jīng)濟指標而遭受冷遇……，這些損失豈是區(qū)區(qū)錢財所能衡量的?
發(fā)言分析了產(chǎn)生這些問題的原因。一是制度設(shè)計上的缺陷。無論何種形式的醫(yī)療機構(gòu)，從來都是公益性事業(yè)，我國的醫(yī)療制度設(shè)計，對當前世界多元化態(tài)勢沒有充分的認識，更沒有應對策略。從現(xiàn)實來看，目前沒有一家醫(yī)院不在追求利益最大化，導致同質(zhì)化的惡性競爭。而我國政府的醫(yī)療管理制度更不科學，政府掌管著幾乎所有的資源，自己給自己定位成一個“掌管鑰匙的管家婆”角色。這種機制，一旦出現(xiàn)問題便是死癥，因為再無人能約束和改變政府的決策和行為。二是指導思想上的錯誤認識。無論政府如何回避，市場化方向一直是醫(yī)療改革中一以貫之的主導思想，這必然讓經(jīng)營者或管理者去努力追求短期回報，而短期回報恰恰是損毀公益事業(yè)的最大殺手。三是財政責任上的刻意逃避。20年的醫(yī)療體制改革過程，政府的總體傾向就是逐漸減少對醫(yī)療福利保障的財政責任。例如，取消或部分取消了免費醫(yī)療待遇，減少了公共醫(yī)療衛(wèi)生的財政支持力度。在全社會衛(wèi)生總費用構(gòu)成中，政府投入所占比例逐年下降。衛(wèi)生事業(yè)費占財政總支出的份額由1980年的2.4%下降到2000年的1.71%，1990年衛(wèi)生總費用的投入中有25%由政府投入，到1995年已經(jīng)下降到了17%。
針對上述問題，發(fā)言提出三點建議。第一，政府職能的改變。政府要將自己從管家婆的位置脫身出來，只承擔決策者和監(jiān)管者的責任，該放權(quán)的徹底放權(quán)，該監(jiān)管的嚴格監(jiān)管。發(fā)達國家的經(jīng)驗值得借鑒：權(quán)力下放，政府嚴管掌握權(quán)力的機關(guān)。例如：醫(yī)師資質(zhì)認定由學術(shù)部門掌握，醫(yī)師道德由醫(yī)療道德委員會等機構(gòu)掌管，醫(yī)藥費用報銷由物價部門或保險公司決定。政府再分別以法律、制度、商業(yè)等手段嚴管這些部門，一旦違制，嚴懲不貸。第二，徹底改變醫(yī)療市場化導向，或者還市場化本來面目。西方的醫(yī)療市場化，指的是用市場化的運作，優(yōu)化醫(yī)療資源和醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的運用，如保險公司審定醫(yī)師的醫(yī)療行為并核發(fā)報銷數(shù)額，由于保險公司是商業(yè)運作，必然會控制醫(yī)生的違規(guī)行為以保護自身利益。而不是像目前把病人當商品或者當作生產(chǎn)資料。第三，制度建設(shè)和法規(guī)建設(shè)。各級衛(wèi)生行政部門首先要糾正政策上的偏差，要將建立符合我國國情的醫(yī)療管理機制、補償機制落實在法律上、制度上，并且形成全方位的機制。例如在市民階層建立“健康課堂”制度，教給市民判定醫(yī)學行為、選擇醫(yī)療機構(gòu)、判斷合理服務(wù)等方面的知識；在法律層面，設(shè)立或健全相關(guān)懲戒性法規(guī)，明確回扣、不當?shù)美?、醫(yī)療資源浪費的界限，違規(guī)者給予相應的懲治。將體制性的內(nèi)容用法律形式固定下來，如醫(yī)生資質(zhì)認定由哪些部門執(zhí)行，物價部門、保險公司的責、權(quán)、利，違規(guī)的處罰；表彰和獎勵優(yōu)秀醫(yī)療行為，對有能力使患者既看好病、又少花錢的醫(yī)務(wù)人員，不但不能以經(jīng)濟效益低來約束，反而要給予表彰。
