全國政協(xié)委員、九三學社社員董協(xié)良說，近年來，我國醫(yī)療費用增長過快給老百姓造成了很大負擔，看病難、看病貴問題凸現(xiàn)，一些貧困人口因此得了病也不敢上醫(yī)院接受治療，耽誤了病情。衛(wèi)生部公布的數(shù)據顯示：中國約48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%的應住院而不住院。
董協(xié)良就解決看病難看病貴問題提出四點建議。第一，允許參保人員定期自由選擇定點醫(yī)院。應該強調的是，社會醫(yī)療保險不僅要錦上添花，更應雪中送炭，要首先解決貧困人群的醫(yī)療保障問題。為了求得醫(yī)?；鸬氖罩胶?，有些地方采取增加患者個人負擔，抑制患者不正當醫(yī)療行為（客觀上也抑制了正當醫(yī)療行為）的作法，因而導致許多職工參保后依然看不起病。目前許多地方參?；颊呖床€人負擔（包括目錄外費用）在40%左右，而較為合理的比例應控制在10%～20%為宜。全國不少地方采用“總額控制”的醫(yī)保費用為結算方式。這種方式費用的控制是強制性的，但如果長此以往對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展是十分有害的。這種費用結算方式的作法是，年初給各家定點醫(yī)院的費用總額是固定死了的，而參保人到定點醫(yī)院就診又是靈活的，這樣，凡是醫(yī)院醫(yī)療服務質量越好，上門就診的人就越多，那么這種醫(yī)院所承擔的費用超支風險就越大，這樣，必然導致醫(yī)院對提高醫(yī)療服務質量沒有積極性，也可以說這是一種劣勝優(yōu)汰的競爭機制。因此，在全國省會以上大城市，尤其是北京、上海、廣州等特大型城市創(chuàng)辦一批平民醫(yī)院，首先解決一大批大城市貧困人群的基本醫(yī)療保障問題。具體作法是在這些大城市選擇一些醫(yī)療條件好，但目前業(yè)務并不飽滿的綜合性醫(yī)院作為貧困人群的定點醫(yī)院。由政府經辦機構將醫(yī)保費用根據“節(jié)流、薄利、雙贏”的原則，商定一個讓雙方都能接受，相對合理的費用標準，再按人頭將醫(yī)保費用和醫(yī)保責任包干給這些醫(yī)院，費用超支不補，節(jié)余歸醫(yī)院。如果參保人不滿意每年可以重新選擇其他醫(yī)院定點?；颊呖床r付少量費用。這些貧困人群的保費采用“三個一點”的辦法解決：一是自己出一點；二是通過控制浪費節(jié)流一點（實際是一大塊）；三是政府補一點。對特困人群政府可以提高補貼標準。之所以首先選擇省會以上大城市，是因為大城市的貧困人群規(guī)模大，共濟能力強，同時適合貧困人群定點的醫(yī)院選擇余地較大，競爭效果更好，這些都是中小城市所無法比擬的優(yōu)越條件。同時，醫(yī)療機構之間必須建立在政府監(jiān)督指導下合理、有效的競爭機制。允許參保人定期自由選擇定點醫(yī)院后，如果醫(yī)院仍然濫開藥、濫檢查、藥價虛高，那么醫(yī)院的醫(yī)療成本就會明顯升高，醫(yī)院就得虧本甚至垮臺。如果醫(yī)院該開的藥不開、該做的檢查不做，參保人都不愿到該醫(yī)院定點，醫(yī)院的人頭費就會減少，尤其是一旦參保人數(shù)達不到一定規(guī)模，該醫(yī)院的定點資格就會按規(guī)定被取消。而只有那些合理用藥、合理檢查、合理醫(yī)藥定價的醫(yī)院才能吸引更多的人定點，才能獲得更多的醫(yī)保利潤。所以后者才是一種良性競爭。政府的責任并不是去限制競爭，而是將惡性競爭引導到良性競爭上來。第二，農村合作醫(yī)療要提高補償加強監(jiān)管。農村合作醫(yī)療實施以來，在解決農民因病致貧、因病返貧問題，保障農民基本生活權益，維護農村社會穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用，一些大病患者拿到報銷的醫(yī)療費后，對黨和政府、對新型農村合作醫(yī)療制度的感激難以言表。但也存在不少問題。一是報銷范圍有限，醫(yī)院配合不力。很多基本的藥品和中藥都沒有納入目錄。另外，藥品價格由當?shù)匦l(wèi)生管理部門確定，醫(yī)院實際價格往往比衛(wèi)生部門制定的高，加上一些醫(yī)務人員沒有盡可能用合作醫(yī)療范圍內的藥，農民報銷時補償金額大大減少。二是補償比例較低。合作醫(yī)療實行“以收定支”的原則，“個人繳納、社會資助、政府補助”籌資，其中農民每人每年繳費10元，省、縣補助20元，標準不算高，但由于醫(yī)療補償標準更低，農民住院補償?shù)钠骄壤驹?%～15%之間，反而造成大量結余，影響了農民參保積極性。三是統(tǒng)籌范圍小，地方保護意識嚴重。合作醫(yī)療按縣（區(qū)）為單位來統(tǒng)籌，農民只在本縣、本區(qū)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，才給予醫(yī)療費用補償，這實際上剝奪了農民的就醫(yī)選擇權。鑒于目前補償比例過低，農民受益不大，資金結余過多，一方面要增加基金投入，另一方面要加強監(jiān)管。各級政府應依據當?shù)亟洕l(fā)展，提高財政出資比例，高于農村居民出資比例增長，“政府出大頭，個人出小頭”，充分體現(xiàn)政府的主體責任。投入大了，還需加強基金監(jiān)管，醫(yī)?；鹱鳛橐环N醫(yī)療社會保險，應由社會保障部門管理，而不是由衛(wèi)生局管理。這樣在選擇定點醫(yī)院時，就可引入競爭機制，優(yōu)勝劣汰，擴容醫(yī)保用藥目錄，杜絕發(fā)生“亂檢查、亂用藥、亂收費、亂轉診”現(xiàn)象，降低看病成本。此外，補償時調整合作醫(yī)療“保大不保小”的做法，做到大病為主，小病兼顧：對易導致農村居民因病致貧的高危費用段（一般為4000～5000元），適當提高補償比例；對門診治療，應免收各種治療費用，減免藥費20%～30%；同時擴大慢性病的范圍，提高慢性病的補償比例，保證農民患大病時可以住院治療，又能適當補償門診醫(yī)療費用，真正解決農民因病致貧及小病不看拖成大病的問題。在此基礎上規(guī)范藥品價格，擴大統(tǒng)籌范圍，使農民真正從新型農村合作醫(yī)療中獲得實惠。同時合作醫(yī)療要采取陽光政策，增加透明度，使真正困難的患者得到補償，絕不能成為農村富人享受特權的基地。第三，給醫(yī)藥代表定“規(guī)矩”。目前藥品生產流通秩序比較混亂，醫(yī)藥代表成為一個特殊的從業(yè)群體。調查發(fā)現(xiàn)，某省一家大型制藥企業(yè)醫(yī)藥代表多達4000多人；醫(yī)藥代表人員素質參差不齊，不管男女老少、學歷高低、在崗下崗、學歷工作經歷都不會影響他當醫(yī)藥代表；醫(yī)藥代表的社會背景較為復雜。要針對醫(yī)藥代表數(shù)量多、成分復雜的實際，出臺專門的管理辦法。在許多醫(yī)藥代表心中只有一個“錢”字，沒有起到在生產廠家和醫(yī)生之間的橋梁作用，而是想盡辦法，甚至不惜采用不正當促銷行為最大限度地銷售自己代理的產品，爭取最大利潤。同類產品醫(yī)藥代表之間的相互傾軋和醫(yī)藥代表的違規(guī)行為，腐蝕了醫(yī)生，造成用藥秩序混亂，嚴重擾亂了醫(yī)院正常工作，在增加病人經濟負擔的同時，更是損害了病人的身體健康。此外，高額利潤也為大量閑雜人員涌入醫(yī)藥代表隊伍和提供藥品回扣創(chuàng)造了條件。對短期內無法取消而又如此龐大的醫(yī)藥代表隊伍，社會各界似乎熟視無睹。為此，一是藥監(jiān)、衛(wèi)生等相關管理部門聯(lián)合成立管理機構，制訂醫(yī)藥代表管理辦法，使醫(yī)藥代表這支隊伍有人負責管理。二是實行醫(yī)藥代表準入制，持證上崗。醫(yī)藥代表必須具備一定的學歷和醫(yī)藥專業(yè)知識，充分發(fā)揮新藥推廣、提供信息的職能，起到醫(yī)院和生產企業(yè)間的橋梁作用。三是實行醫(yī)藥代表培訓注冊制度。對醫(yī)藥代表定期進行政策、法律、業(yè)務知識、職業(yè)道德培訓，優(yōu)勝劣汰，提高醫(yī)藥代表隊伍整體水平。四是實行醫(yī)藥產品備案制度，產品進入市場，必須經藥品監(jiān)督管理和衛(wèi)生行政部門備案。對生產企業(yè)和醫(yī)藥代表在藥品營銷中的違規(guī)行為實行登記、通報，加強檢查監(jiān)督，嚴格執(zhí)法，真正實行獎優(yōu)罰劣。第四，對醫(yī)療緊急救助費用及時補償。在城市和農村，意外傷殘和突發(fā)事件，醫(yī)務工作者以救死扶傷的態(tài)度，挽救著一個個生命，沉重的包袱自然救助醫(yī)院不能承擔，國家撥出的緊急救助資金遠遠不足，財政應加大此項投入，并理順暢通承付渠道，及時補償。
