為了解決百姓“看病難、買(mǎi)藥貴”問(wèn)題，自1997年以來(lái)，國(guó)家先十幾次降低藥品價(jià)格。但百姓的切身體會(huì)卻是醫(yī)院藥品越來(lái)越貴。高額醫(yī)藥費(fèi)使許多患者小病不敢看，大病看不起，百姓“買(mǎi)藥貴、看病難”成為反映強(qiáng)烈的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。
九三學(xué)社中央根據(jù)對(duì)藥品生產(chǎn)和零售企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的調(diào)研，了解到目前市場(chǎng)上的藥品按銷(xiāo)售利潤(rùn)大致分為三類(lèi)，一類(lèi)是微利或無(wú)利藥，約占10%；另一類(lèi)是利潤(rùn)適中（7%～12%）藥，約占50%～60%；第三類(lèi)是價(jià)格嚴(yán)重離譜藥，平均利潤(rùn)70%～80%，有的可達(dá)幾倍甚至十幾倍，這類(lèi)藥雖然只占1/3，但在醫(yī)院的營(yíng)銷(xiāo)量大，也是醫(yī)生樂(lè)于處方的藥品。藥價(jià)虛高主要是指這類(lèi)藥品。造成這類(lèi)藥品價(jià)格虛高的主要原因有四點(diǎn)。一是非正常流通成本。藥品成本包括開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)和流通成本三部分。零售企業(yè)為”GMP”認(rèn)證達(dá)標(biāo)所支出的成本和藥品儲(chǔ)藏、配送所需成本等都屬于正常流通成本。在政府和醫(yī)院兩次招標(biāo)過(guò)程中產(chǎn)生的巨額費(fèi)用屬于非正常流通成本。藥品進(jìn)入市場(chǎng)的第一步就是通過(guò)政府招標(biāo)。為此，藥廠必須打點(diǎn)參與招標(biāo)的部門(mén)、這些部門(mén)的官員和評(píng)審專(zhuān)家?；ㄙM(fèi)是巨大的。據(jù)某藥廠負(fù)責(zé)人介紹，他們每年用于兩次政府藥品招標(biāo)的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)高達(dá)1000萬(wàn)元以上。政府招標(biāo)辦的官員和專(zhuān)家對(duì)付出代價(jià)的投標(biāo)幾乎全部放行。因此，醫(yī)院就必須再進(jìn)行二次招標(biāo)。廠家為使藥品最終進(jìn)入醫(yī)院并被病人購(gòu)買(mǎi)，必須打通醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院招標(biāo)辦、藥房主任、庫(kù)房管理員、跑方員和醫(yī)生等多個(gè)環(huán)節(jié)。其花費(fèi)更是驚人。以某藥廠為例，該廠全部職工約1500人，而其招募的營(yíng)銷(xiāo)隊(duì)伍就達(dá)2000多人。這其中，“醫(yī)藥代表”發(fā)揮了重要作用。這一龐大群體通過(guò)多種形式的回扣和藥品發(fā)布會(huì)進(jìn)行不正當(dāng)促銷(xiāo)。他們不僅用藥費(fèi)供養(yǎng)了自己，而且把相當(dāng)比例的藥費(fèi)轉(zhuǎn)移給醫(yī)生和醫(yī)院管理人員。某藥廠生產(chǎn)的“感康”，開(kāi)發(fā)成本和生產(chǎn)成本只有0.8元，加上合理的流通成本后應(yīng)賣(mài)1元多，但實(shí)際競(jìng)標(biāo)價(jià)8元，零售價(jià)12～13元；某藥廠生產(chǎn)的雙迪（0.1×12），出廠成本價(jià)6元，零售價(jià)21元；順奇膠囊（12粒）出廠成本價(jià)8元，零售價(jià)38元。不難看出，虛高藥價(jià)的主要構(gòu)成就在這部分非正常流通成本，不徹底割除這部分成本，藥價(jià)永遠(yuǎn)也降不下來(lái)，百姓就永遠(yuǎn)要在藥費(fèi)中為贍養(yǎng)這個(gè)群體付出巨額代價(jià)。二是藥品定價(jià)缺乏科學(xué)依據(jù)。據(jù)了解，許多藥品價(jià)格是藥廠申報(bào)，物價(jià)局審批，對(duì)藥品成本核算缺乏科學(xué)依據(jù)，隨意性很強(qiáng)，同一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)格的藥品，有時(shí)竟出現(xiàn)十余種不同價(jià)格。如國(guó)內(nèi)兩家制藥企業(yè)生產(chǎn)的左氧氟沙星（2ML），一樣的藥物成分，同樣的生產(chǎn)工藝，價(jià)格相差7元；國(guó)內(nèi)和外企業(yè)生產(chǎn)的藥品定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，外企藥價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)內(nèi)廠家，如菲洛地平黃氏片，外企定價(jià)高出國(guó)內(nèi)企業(yè)1倍以上。三是政府對(duì)藥業(yè)缺乏行之有效的宏觀調(diào)控，導(dǎo)致藥業(yè)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，增加了藥品成本。當(dāng)前，作為世界制藥大國(guó)的美國(guó)，其制藥企業(yè)和藥品經(jīng)營(yíng)流通企業(yè)分別為200多家和50多家。而我國(guó)制藥企業(yè)有6000多家，藥品經(jīng)營(yíng)流通企業(yè)有17000多家。制藥企業(yè)的過(guò)量，藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，引起藥業(yè)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，增加了藥品成本。而政府對(duì)藥業(yè)實(shí)施的“GMP認(rèn)證”并沒(méi)有完全達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。正如1位藥監(jiān)局局長(zhǎng)所說(shuō)，“GMP”認(rèn)證過(guò)程中“沒(méi)有不送的，沒(méi)有不要的，也沒(méi)有不過(guò)的”。很多評(píng)審專(zhuān)家無(wú)論在專(zhuān)業(yè)上還是品德上都是不稱(chēng)職的。盡管這一認(rèn)證對(duì)保證藥品質(zhì)量和提高管理水平是絕對(duì)必要的，但在執(zhí)行過(guò)程中滋生腐敗，使企業(yè)增加了額外成本，也使不具達(dá)標(biāo)條件應(yīng)該淘汰的企業(yè)被放行。四是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制刺激著藥價(jià)虛高。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品差價(jià)三部分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)院總收入不足10%。由于財(cái)政補(bǔ)貼不足，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，藥品收入成為醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，約占50%左右。由于醫(yī)院藥價(jià)是在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上順加15%計(jì)算，使用進(jìn)價(jià)高的贏利就高，藥品的利潤(rùn)與醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的收入直接掛鉤，而且不必納稅，這種利益驅(qū)動(dòng)，不僅使醫(yī)院樂(lè)于經(jīng)銷(xiāo)、醫(yī)生樂(lè)于處方高價(jià)藥品，同時(shí)也刺激企業(yè)高定價(jià)，甚至通過(guò)改變藥品規(guī)格和包裝等辦法和商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段，變相提高藥品價(jià)格。
九三學(xué)社中央為此提出點(diǎn)四建議。一是改革定價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)藥品價(jià)格管理。所有藥品應(yīng)制定最高限價(jià)，這是政府的責(zé)任。國(guó)家發(fā)改委正在籌建藥品定價(jià)中心，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)它的功能。藥品定價(jià)是一個(gè)涉及多方利益的復(fù)雜問(wèn)題，應(yīng)堅(jiān)持定價(jià)的科學(xué)性、公平性和兼容性。合理的藥價(jià)應(yīng)該既考慮群眾利益，也要顧及廠家利潤(rùn)，只有兩者的和諧一致，才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的、有實(shí)際意義的降價(jià)。藥品定價(jià)中心的主要責(zé)任應(yīng)包括：制定藥品定價(jià)原則，科學(xué)界定每種藥品的開(kāi)發(fā)成本和生產(chǎn)成本，確定合理最高限價(jià)；在網(wǎng)上統(tǒng)一發(fā)布藥品價(jià)格信息，包括每種藥品的最高限價(jià)和各藥廠的報(bào)價(jià)；建立和維護(hù)藥品網(wǎng)上購(gòu)銷(xiāo)系統(tǒng)，保證購(gòu)銷(xiāo)過(guò)程的透明度，接受社會(huì)監(jiān)督。二是實(shí)行藥品網(wǎng)上購(gòu)銷(xiāo)，消除非正常流通成本。醫(yī)院和藥品經(jīng)銷(xiāo)單位依據(jù)藥品定價(jià)中心統(tǒng)一發(fā)布的藥品價(jià)格信息直接從網(wǎng)上訂購(gòu)，由就近的藥品儲(chǔ)藏和配送站供貨，各醫(yī)院和藥品經(jīng)銷(xiāo)單位零售價(jià)也必須上網(wǎng)發(fā)布，做到藥品購(gòu)銷(xiāo)陽(yáng)光化，接受社會(huì)監(jiān)督。作為網(wǎng)上銷(xiāo)售惟一的也是必要的一個(gè)中間環(huán)節(jié)，是在各省市建立符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品儲(chǔ)藏和配送機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)與各藥廠和各使用單位聯(lián)網(wǎng)，負(fù)責(zé)藥品的儲(chǔ)藏和配送。在實(shí)施網(wǎng)上購(gòu)銷(xiāo)的同時(shí)，明令禁止一切非網(wǎng)絡(luò)購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)，特別是在醫(yī)院內(nèi)及其附近的藥品商業(yè)推介活動(dòng)。藥品信息只應(yīng)由專(zhuān)家通過(guò)學(xué)術(shù)活動(dòng)、學(xué)術(shù)期刊進(jìn)行交流。網(wǎng)上購(gòu)銷(xiāo)節(jié)省了兩次招標(biāo)的巨大支出，使“醫(yī)藥代表”失去了市場(chǎng)，從而大幅度減少藥品流通環(huán)節(jié)成本。同時(shí)，網(wǎng)上購(gòu)銷(xiāo)還為社會(huì)監(jiān)督和司法調(diào)查提供了真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)。廣大患者，醫(yī)藥工作者，新聞工作者，民主黨派，社會(huì)團(tuán)體都可以根據(jù)網(wǎng)上發(fā)布的購(gòu)銷(xiāo)信息實(shí)施監(jiān)督；有些購(gòu)銷(xiāo)信息雖不宜在網(wǎng)上公開(kāi)發(fā)布，但都已儲(chǔ)存在網(wǎng)絡(luò)電腦中，可為事件或案件的調(diào)查提供原始數(shù)據(jù)。同時(shí)，購(gòu)銷(xiāo)信息的儲(chǔ)存也會(huì)對(duì)藥品廠商和醫(yī)院或醫(yī)院中某些人之間的非正當(dāng)交易起到震懾作用。三是加強(qiáng)對(duì)制藥業(yè)的宏觀調(diào)控，遏制無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。認(rèn)真總結(jié)GMP認(rèn)證過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)不達(dá)標(biāo)企業(yè)堅(jiān)決關(guān)停，促進(jìn)制藥企業(yè)的規(guī)?；?，提高企業(yè)生產(chǎn)效益，降低生產(chǎn)成本。四是區(qū)分不同性質(zhì)醫(yī)院，加大對(duì)公益性醫(yī)院投入。政府應(yīng)明確區(qū)分公益性和商業(yè)性?xún)煞N不同性質(zhì)的醫(yī)院?，F(xiàn)在，大部分醫(yī)院都屬公益性質(zhì)，但政府財(cái)政補(bǔ)貼太少，它們對(duì)藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)的依賴(lài)性太大，在目前體制下，限制或去除這部分收入將危及醫(yī)院的生存和發(fā)展。政府應(yīng)把一部分公益性醫(yī)院轉(zhuǎn)為商業(yè)性醫(yī)院，同時(shí)對(duì)保留的公益性醫(yī)院加大投入。要做到公益性醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支兩條線(xiàn)，從制度上根除醫(yī)院和醫(yī)生收入對(duì)藥品利潤(rùn)的依賴(lài)性，使之有條件成為全心全意救死扶傷的醫(yī)院和值得患者信賴(lài)的醫(yī)生。
