全國政協(xié)委員、九三學社社員董協(xié)良說,醫(yī)療體制改革的滯后導致了諸多問題。一是醫(yī)療價格高于公眾的心理預期和心理承受能力,根本在于醫(yī)療保障制度的不健全;二是醫(yī)療行業(yè)的特性決定了產(chǎn)業(yè)化和市場化的結果是高質(zhì)量的服務和高價格的收費;三是競爭能否降低價格尚待探索;四是否由國家集中投資供給。
董協(xié)良認為,公眾在醫(yī)療收費問題上抱有用“奧拓”錢買“大奔”的心理,總希望市場經(jīng)濟的服務和計劃經(jīng)濟的價格共生存。他們?yōu)獒t(yī)生設置了太多理論上的應該,這成了解決看病難看病貴的枷鎖。國家扔了包袱,百姓看病要自己付費,而醫(yī)療保障相應缺失,才是百姓看病貴看病難的元兇。其實醫(yī)生也是受害者。在醫(yī)改前,大部分城鎮(zhèn)居民是一人公費醫(yī)療全家受益,雖然相應的醫(yī)療水平也是很低下的,但因為不用百姓自己埋單,所以那時的醫(yī)生是天使??墒轻t(yī)改后,農(nóng)村合作醫(yī)療解體,城鎮(zhèn)居民亦失去了公費醫(yī)療的金飯碗,面臨著看病自己掏腰包的現(xiàn)實,雖然費用較之國外的醫(yī)療費用在政府定價下是低之又低,仍然是怨聲載道。這本是缺失了醫(yī)療保障引致,可這怨氣導向了何處?有沒有公權力被問責?回答是:沒有。被問責的,只有醫(yī)院,只有醫(yī)生!
董協(xié)良認為,政府的職責之一是推動建立一個普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系,也就是“全民醫(yī)療保障”。這一良方首先在于能極大地促進醫(yī)療負擔公平,同時更為重要的是還能收到抑制醫(yī)療費用快速上漲之功效。一旦所有的民眾都獲得了醫(yī)療保障,那么醫(yī)療費用不僅可以在健康人群和病患之間分攤,而且是在人民健康與生病時段分攤,從而避免目前大部分醫(yī)療費用由病人在生病期間負擔的局面;一旦所有的民眾都獲得了醫(yī)療保障,低收入者自然不會因為費用問題而對醫(yī)療服務望而卻步;一旦所有的民眾都獲得了醫(yī)療保障,醫(yī)保組織者就可以成為醫(yī)療服務的購買者,成為民眾的代理人。目前,我國醫(yī)療保障體系的主干,在城市是職工基本醫(yī)療保險,在農(nóng)村是新型合作醫(yī)療。問題在于現(xiàn)在的醫(yī)療體系無論是在城市還是在農(nóng)村,醫(yī)療保障的普遍覆蓋還遠沒有實現(xiàn)。第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,65%的城鄉(xiāng)居民(其中44.8%的城市居民和79.0%的農(nóng)村居民)完全沒有任何醫(yī)療保障。因此,政府要推動全民醫(yī)保,在基本制度架構上,具有兩種可行選擇:一是公費醫(yī)療模式,即政府直接從國家稅收中為民眾的醫(yī)療服務埋單;二是實行強制性醫(yī)療保險,也就是社會醫(yī)療保險,讓民眾個人、工作單位和政府都出一點錢,共同分擔醫(yī)療費用。
董協(xié)良認為,就城市而言,實現(xiàn)全民醫(yī)保無非是現(xiàn)有社會醫(yī)療保險制度的完善和落實。具體措施是:第一,城市所有用人單位的所有從業(yè)人員(當然包括農(nóng)民工)一視同仁地全部納入醫(yī)保體系;第二,參保人可以為其家庭中沒有工作的成員投保;第三,政府通過醫(yī)療救助制度支持貧困家庭投保。就農(nóng)村而言,實現(xiàn)全民醫(yī)保最可行的措施是同城市一樣,采納社會醫(yī)療保險模式,將現(xiàn)行新型合作醫(yī)療從自愿型改為強制型。根據(jù)近兩年的統(tǒng)計,農(nóng)村居民人均醫(yī)療年消費額為116元。設定自付率為20%,那么人均年籌資總水平為92.8元(116元×80%),如果農(nóng)村居民人均年繳納保費為40元,國家只需人均年補貼52.8元,那么國家財政只需要支付406.6億。2004年財政收入達到26356億元,比上年增長4641億元。2005年的財政收入也已經(jīng)保持2004年的增長速度,從而使財政總收入突破30000億元。因此,我們大體上把財政收入增量中的1/9撥出來,就可以建立一個全民醫(yī)保體系。從當代發(fā)展經(jīng)濟學的最新發(fā)展來看,在醫(yī)療保障制度上投資絕非具有消費性,乃是一種“社會性投資”,具有極大的生產(chǎn)性。到2005年底,居民儲蓄存款余額已經(jīng)突破14萬億元人民幣,創(chuàng)歷史新高;但是,我國10年來最終消費率平均為59.5%,比世界平均消費率低接近20個百分點,而近5年來這一數(shù)字持續(xù)走低。人民富裕了卻不敢消費,其中醫(yī)療負擔之重顯然是其中最重要的原因。政府500億元的醫(yī)療保障支出完全有可能在短期內(nèi)促使14萬億元居民儲蓄的一部分,哪怕是其中的5%轉(zhuǎn)化為消費,就能有效地擴大內(nèi)需,從而推進中國經(jīng)濟走向可持續(xù)發(fā)展。