出席全國政協(xié)十屆四次會(huì)議的全國政協(xié)常委、九三學(xué)社中央委員劉迎龍指出，人們來醫(yī)院就醫(yī)的目的大致可分為三種：生存需求、健康需求、精神需求，顯而易見生存和健康需求是最基本的也是最重要的。然而，就衛(wèi)生部不久前公布的數(shù)據(jù)顯示：中國有約48.9％的居民有病不就醫(yī)，29.6％的應(yīng)住院而不住院。究竟是什么原因?qū)е掳傩者B最基本的生存和健康需求都要放棄呢?那就是：看病太難了!“看病難”已成為國家、衛(wèi)生部、醫(yī)院、全國百姓的一個(gè)重大問題。
劉迎龍指出，我國醫(yī)療資源不足、分布不均而且與資源的浪費(fèi)并存。我國醫(yī)療資源總體嚴(yán)重不足，且分布極不均衡。中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的 2％。就這僅有的2％的醫(yī)療資源的80％都集中在城市，而在城市中又有80％的資源集中在大醫(yī)院。一方面不少人長途跋涉，異地就醫(yī)，即增加了就醫(yī)困難，又加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面造成大醫(yī)院人滿為患。這就導(dǎo)致了社會(huì)普遍抱怨的“看病難”問題。目前我國13億人口中有230萬注冊醫(yī)生， 比例約為1／600，而美國為1／500，相比之下我國人均醫(yī)生占有率并不算少。正是由于我國醫(yī)療資源分布和配置嚴(yán)重失衡，特別是醫(yī)生都在大醫(yī)院，而且是縣、市級以上醫(yī)院，所以廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)仍是缺醫(yī)少藥，甚至無法享受到最基本的醫(yī)療服務(wù)?！ ♂t(yī)學(xué)作為一門晚熟學(xué)科，一個(gè)醫(yī)生的成長也需要長時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累。建議根據(jù)醫(yī)生的行業(yè)特點(diǎn)，使醫(yī)生由單位資本向“行業(yè)”資本轉(zhuǎn)變，進(jìn)行多點(diǎn)注冊，多點(diǎn)行醫(yī)，那么將能更有效的發(fā)揮現(xiàn)有的資源，既能使更多的農(nóng)村和西部邊遠(yuǎn)地區(qū)人口得到較高水平的醫(yī)療服務(wù)，又可以提高當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)水平。在發(fā)達(dá)國家醫(yī)生成為自由職業(yè)者是一種通行的做法，他們可以憑借自己對某一行業(yè)較深的造詣，不斷地調(diào)整自己的價(jià)值取向，尋求最適合自己發(fā)展契機(jī)的同時(shí)，也收到了最大的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)效益。
劉迎龍指出，執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)注冊具有多種優(yōu)勢。一是執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)注冊有利于城鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建立和發(fā)展?；A(chǔ)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)主要是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)工作站，它們是最直接面對病人的一線醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，多年來我國的這個(gè)網(wǎng)絡(luò)在大部分地區(qū)不健全。近年來我國政府已給予重視，加強(qiáng)了相關(guān)的投入，使有些地區(qū)的硬件有了一定的發(fā)展，但是人員匱乏仍是目前面臨的重大問題。如果每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都能聯(lián)系一個(gè)群體，層層輻射，形成網(wǎng)絡(luò)，再增加全科醫(yī)生的配置，就能把大批的社區(qū)、基層醫(yī)院建設(shè)得更好。通過在收費(fèi)水平上的差異分流大醫(yī)院的壓力， 以健全基礎(chǔ)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，把城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療這一塊做大，形成小病小醫(yī)院看，大病大醫(yī)院看的正金字塔型態(tài)勢。充分發(fā)揮大醫(yī)院的資源優(yōu)勢，通過雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)生多點(diǎn)注冊使大醫(yī)院和小醫(yī)院建立業(yè)務(wù)合作的密切網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。充分利用現(xiàn)有的資源，把醫(yī)療重心層層下移， 由國家一省一市一地區(qū)一縣一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一農(nóng)村，國家級醫(yī)院的醫(yī)生到省里，省里醫(yī)院的醫(yī)生到地市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與對口農(nóng)村構(gòu)建長期合作目標(biāo)，依此類推，帶動(dòng)基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與對口農(nóng)村構(gòu)建長期合作目標(biāo)，形成網(wǎng)絡(luò)。多年來，我國政府對加強(qiáng)基層衛(wèi)生工作很重視，也曾采取一些辦法，如：1．“626”醫(yī)生下鄉(xiāng)計(jì)劃已推行了40余年，醫(yī)療隊(duì)所到地區(qū)，在當(dāng)時(shí)收到了一些效果，對某些局部地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生工作有一定促進(jìn)作用。但大多數(shù)地區(qū)存在人走茶涼，衛(wèi)生工作依舊的情況。單純依靠醫(yī)療隊(duì)的方式已不能滿足目前普遍的日益增長的社會(huì)需求，并不能從根本上解決問題，只能緩解局部的、暫時(shí)的矛盾。2．近年來，要求城市年輕醫(yī)生下鄉(xiāng)工作，特別是年輕醫(yī)生晉升前到基層工作一年，優(yōu)點(diǎn)是有利于年輕醫(yī)生的自身建設(shè)，并可幫助解決部分缺醫(yī)少藥問題。但是醫(yī)學(xué)作為一門晚熟學(xué)科，需要10―15年的積累，年輕醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，難以獨(dú)立解決一些復(fù)雜問題，同時(shí)對廣大農(nóng)村地區(qū)的覆蓋面也不夠大。在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，人是根本，醫(yī)生是其中的關(guān)鍵。執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)注冊、多點(diǎn)行醫(yī)能夠得到報(bào)酬，有一定的經(jīng)濟(jì)效益，有利于基礎(chǔ)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)盡快的建立健全。二是執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)注冊有利于我國整體醫(yī)療水平提高同時(shí)緩解百姓看病貴難題。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平在逐步提高，一些新技術(shù)的應(yīng)用如介入治療使很多疾病得到了更安全有效的治療。過去幾年中大醫(yī)院的醫(yī)生借助外地行醫(yī)把這些新技術(shù)很快推廣到基層醫(yī)療單位，帶動(dòng)了我國整體醫(yī)療水平的提高，方便了患者就醫(yī)，也減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然還有管理比較混亂的問題。但隨著今后新政策的出臺(tái)，將會(huì)得到好轉(zhuǎn)?？床≠F是近年老百姓反映非常強(qiáng)烈也非常集中的問題，是看病難的重要原因之一。據(jù)第三次全國衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國居民平均每次門診費(fèi)用和住院費(fèi)用從 1998年到2003年分別上漲了57.5％和76.1％。都遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于居民收入的增長速度。出于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大量新技術(shù)、新藥品的應(yīng)用勢必造成成本增加，看病費(fèi)用上升。醫(yī)藥市場常常不很規(guī)范，中間環(huán)節(jié)過多，層層加價(jià)，導(dǎo)致藥價(jià)虛高。防衛(wèi)性醫(yī)療導(dǎo)致過度檢查等方面也都致使就醫(yī)費(fèi)用的上升。執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)注冊、多點(diǎn)行醫(yī)，使大城市、大醫(yī)院的資深醫(yī)生走下去，提高了基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，許多疾病在當(dāng)?shù)鼐涂梢缘玫胶芎玫闹委煟瑴p少病人異地就醫(yī)，避免地區(qū)間的價(jià)格差異，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)注冊能有效利用政府投資，最大限度滿足不同人群的健康需要。在中國目前的衛(wèi)生總費(fèi)用中，大約有60％靠居民自費(fèi)，25％靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15％，如何有效地利用政府投入的這些資源，是全社會(huì)的一個(gè)共同問題。美國每年每人的醫(yī)療費(fèi)用約是4400美元，而我國在2004年每人的醫(yī)療費(fèi)用是350元人民幣，其中政府負(fù)擔(dān)50元人民幣，由此看出與發(fā)達(dá)國家相差懸殊。就國內(nèi)而言，2000年世界衛(wèi)生組織在對191個(gè)會(huì)員國進(jìn)行的醫(yī)療公平性評價(jià)中，把中國排在倒數(shù)第4位，其原因就是占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民還沒有醫(yī)療保障。我國農(nóng)村的醫(yī)療保障體系和醫(yī)藥水平與城市相比存在相當(dāng)大的差距。政府正努力解決這些問題，從2003年開始中央財(cái)政和地方財(cái)政各為每個(gè)農(nóng)民每年撥款10元，個(gè)人集資 10元，共30元資金籌辦新型合作醫(yī)療。目前只有10％的農(nóng)村人口參加，要求2010年普及，即便普及了，30元／人／年又能解決多少問題。在政府投入不可能增加很多的情況下，如何有效利用較少的這些醫(yī)療資源，最大限度做到低水平、廣覆蓋，是目前亟待解決的難題。不同地區(qū)的不同群體有著不同的醫(yī)療需求，執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)注冊行醫(yī)可分別滿足有生存、健康、精神這三個(gè)群體不同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
劉迎龍指出，執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)注冊能順利有序的推廣需要相應(yīng)體制改革。目前醫(yī)生外出會(huì)診、行醫(yī)能有效的提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，減輕病人的負(fù)擔(dān)，但還存在管理混亂的問題。近期衛(wèi)生部門制訂了相關(guān)的政策法規(guī)，出臺(tái)了相關(guān)文件，使醫(yī)院能按相關(guān)法規(guī)執(zhí)行。讓執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)注冊、多點(diǎn)行醫(yī)成為一個(gè)有序和規(guī)范的行為，為病人服務(wù)，基本解決城鄉(xiāng)群眾看病難的問題。執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)注冊，使醫(yī)生由“單位人”向“行業(yè)人”轉(zhuǎn)變，走向社會(huì)，還需要相應(yīng)的如養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生保障等體制改革出臺(tái)， 以確保醫(yī)生能真正有效的成為“行業(yè)”人。
