全國(guó)政協(xié)委員、九三學(xué)社中央常委謝小軍在政協(xié)十屆四次會(huì)議大會(huì)書面發(fā)言中指出，藥價(jià)虛高是看病貴的重要原因之一，而“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是造成藥價(jià)虛高的關(guān)鍵因素。一是“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制使醫(yī)院、醫(yī)生既是藥品主要的終端供應(yīng)者，也是這個(gè)特殊“商品”成交的受益者之一。由于供應(yīng)者與消費(fèi)者的信息不對(duì)稱，“市場(chǎng)失靈”加劇，價(jià)格扭曲嚴(yán)重。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)商則迎合了醫(yī)院的這種利益需求，紛紛在藥品品種、規(guī)格、包裝等方面做價(jià)格文章，共同推動(dòng)了藥品價(jià)格大幅度上升。二是“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制促使公立醫(yī)院過(guò)度市場(chǎng)化。醫(yī)院合法的“順價(jià)作價(jià)”機(jī)制不能控制在合理范圍，致使醫(yī)院逐利行為日趨嚴(yán)重，是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能為社會(huì)大眾提供公正、廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)的重要原因。三是醫(yī)院藥房及醫(yī)生處方成為決定藥品占領(lǐng)市場(chǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，給行賄受賄，進(jìn)高價(jià)藥，開大處方留下了體制性缺陷，誘導(dǎo)了醫(yī)、藥兩個(gè)行業(yè)的不正之風(fēng)，致使失德行為頻繁發(fā)生。目前，公立醫(yī)院50%左右的運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)來(lái)自藥品利潤(rùn)，但伴隨這個(gè)收益，有大量的不合理（合法與不合法并存的）利潤(rùn)以回扣、受賄、醫(yī)藥代表的工作費(fèi)用以及流通多環(huán)節(jié)的運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用等方式出現(xiàn)，成為社會(huì)的贅生成本，最終由患者負(fù)擔(dān)，讓群眾花了大量不該花的錢。為了解決上述問(wèn)題，必須進(jìn)行“醫(yī)藥分開”改革，減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，割斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)商的利益連結(jié)。
發(fā)言認(rèn)為，“醫(yī)藥分開”必須把握兩個(gè)原則。一方面，衛(wèi)生事業(yè)作為政府的公益性事業(yè)，不該由藥品利潤(rùn)供養(yǎng)，而應(yīng)由財(cái)政投入予以保障，以維持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證老百姓的基本醫(yī)療需求；同時(shí)，也讓醫(yī)院、醫(yī)生“解放”出來(lái)，不再承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力，使其主要關(guān)注于為患者選擇有效并廉價(jià)的治療方式和手段，成為患者的“健康和利益衛(wèi)士”，而不是藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)商的“推銷員”和“利益同盟者”；另一方面，藥品生產(chǎn)流通必須在政府的嚴(yán)格監(jiān)管下引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)藥品質(zhì)量和價(jià)格優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，而不是靠給醫(yī)院、醫(yī)生提供最大的利益回報(bào)作為占領(lǐng)市場(chǎng)的主要手段。
發(fā)言認(rèn)為，“醫(yī)藥分開”后醫(yī)院原藥費(fèi)的收入部分，可由加大公共財(cái)政投入來(lái)部分抵付，再適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)予以彌補(bǔ)。這樣的改革才能從根本上減少回扣和行賄受賄行為，減少大量醫(yī)藥代表的工資收入及活動(dòng)費(fèi)，降低藥品流通環(huán)節(jié)的運(yùn)轉(zhuǎn)成本。這從社會(huì)總福利、經(jīng)濟(jì)總效率和社會(huì)公平的角度來(lái)講都是合理的。由于“醫(yī)藥分開”改革的涉及面廣，難度大，不僅不可能一蹴而就，而且難于尋找合適的切入點(diǎn)，目前多項(xiàng)相關(guān)的改革均尚未把“醫(yī)藥分開”列入，但此項(xiàng)改革不可久拖，更不可方向不明。
發(fā)言提出三點(diǎn)建議。第一，由于該項(xiàng)改革困難極大，涉及經(jīng)濟(jì)社會(huì)多方面的體制，因此應(yīng)當(dāng)在明確目標(biāo)的前提下，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，集合有關(guān)部門、有關(guān)行業(yè)及層面的精力，盡早研究，尤其是在試點(diǎn)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出符合國(guó)情的“醫(yī)藥分開”后的醫(yī)療服務(wù)及藥品流通運(yùn)行方案、改革的步驟及配套措施等。第二，正在推行的醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流通等領(lǐng)域的單項(xiàng)體制和機(jī)制改革工作，要與“醫(yī)藥分開”改革大方向兼容，不能因短期改良目的造成對(duì)“醫(yī)藥分開”這個(gè)根本性體制改革的新障礙。第三，做好輿論準(zhǔn)備，使廣大群眾和社會(huì)各界廣泛支持和參與“醫(yī)藥分開”改革，也使醫(yī)、藥行業(yè)在自身發(fā)展中有心理準(zhǔn)備，促進(jìn)其主動(dòng)地提前進(jìn)入情況，作好企業(yè)或機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的預(yù)調(diào)整，以避免“醫(yī)藥分開”改革實(shí)施時(shí)，帶來(lái)過(guò)大的社會(huì)震動(dòng)，減少改革的阻力和不必要的成本損失。
