全國(guó)政協(xié)委員、九三學(xué)社社員董協(xié)良說(shuō)，舉證責(zé)任倒置是指提出權(quán)利請(qǐng)求和事實(shí)主張的一方當(dāng)事人承擔(dān)證據(jù)的責(zé)任。我國(guó)民事訴訟法對(duì)舉證責(zé)任的分配，通常遵循“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的原則。2002年，最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，即醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置。該規(guī)定實(shí)施以來(lái)，引起了社會(huì)的強(qiáng)烈反應(yīng)，各界褒貶不一，有的甚至強(qiáng)烈反對(duì)。作者認(rèn)為，規(guī)定的實(shí)施，不僅切實(shí)維護(hù)了患者的權(quán)益，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是一個(gè)不斷完善、規(guī)范的良好契機(jī)。
董協(xié)良指出，醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療過(guò)失致患者損害這一領(lǐng)域的民事賠償訴訟。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，醫(yī)療糾紛分為兩類(lèi)：一類(lèi)是因?yàn)獒t(yī)療事故侵權(quán)行為引起的醫(yī)療賠償糾紛案件；另一類(lèi)是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的其他原因引起的醫(yī)療賠償糾紛案件。雖然這兩類(lèi)案件都與醫(yī)療行為有關(guān)，但發(fā)生的原因不同，前者致害的原因以發(fā)生醫(yī)療事故為前提，后者致害的原因是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療行為過(guò)失。規(guī)定實(shí)施以前，在醫(yī)療糾紛中患者由于種種不能克服的困難，多因舉證不能而敗訴，不能得到相應(yīng)賠償。規(guī)定的實(shí)施，體現(xiàn)了法律保護(hù)受害人的立法宗旨。這對(duì)醫(yī)療界的震驚是不言而喻的。首先，一些醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心患者沒(méi)有了舉證責(zé)任后，醫(yī)療糾紛會(huì)越來(lái)越多。其次，醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門(mén)不斷發(fā)展的自然科學(xué)，世界各地區(qū)醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的不平衡、醫(yī)療資源的分配不均，致其自身仍然存在許多說(shuō)不清、道不明的情況，加之患者自身客觀或主觀方面的諸多因素影響，在醫(yī)療糾紛訴訟中有舉證不能的情況。如醫(yī)療意外，難以避免的各種并發(fā)癥、猝死（不明原因的突然死亡）等。其三，擔(dān)心患者不配合治療，即由患者自身的原因造成醫(yī)院舉證不能。隱瞞病史、敘述不清造成的誤診、誤治。患者到醫(yī)院治療前的情況醫(yī)院并不了解，一些特殊疾病的隱匿性，很難通過(guò)普通檢查發(fā)現(xiàn)，不得不通過(guò)CT、核磁及其他先進(jìn)儀器檢查排除或確診。而稍有癥狀就進(jìn)行諸如此類(lèi)的全身檢查，如檢查后患者一切正常，又有增加患者負(fù)擔(dān)的嫌疑。有的患者根本不配合檢查，造成醫(yī)患矛盾加深。基于以上幾點(diǎn)擔(dān)心，醫(yī)院似乎成了醫(yī)療糾紛中的“弱勢(shì)群體”，加重了醫(yī)院的職業(yè)責(zé)任和醫(yī)院的敗訴風(fēng)險(xiǎn)。因此醫(yī)療界建議規(guī)定暫停。具有代表性的是在2003年“兩會(huì)”上，廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)林曙光代表向大會(huì)提交了1份議案，從醫(yī)院的種種難處出發(fā)，建議暫停醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”?！ ?/P>
董協(xié)良認(rèn)為，應(yīng)正確理解醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的規(guī)定。首先，醫(yī)患之間的侵權(quán)糾紛并不都適用醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”。司法解釋中明確規(guī)定，醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”僅適用于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛。如果醫(yī)院與患者之間的糾紛不是因醫(yī)療行為引起的，則不適用，應(yīng)按一般民事侵權(quán)案件中“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”的證據(jù)分配原則。其次，即使是醫(yī)療行為引起的訴訟，醫(yī)院舉證責(zé)任也不是完全“倒置”，司法解釋規(guī)定的只是部分舉證責(zé)任倒置，患者也承擔(dān)一定舉證責(zé)任，即對(duì)侵害事實(shí)的成立承擔(dān)舉證責(zé)任。最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人就審理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問(wèn)題答記者問(wèn)時(shí)明確指出：“第一，患者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)初步舉證責(zé)任。即患者應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療損害賠償請(qǐng)求權(quán)的成立負(fù)有證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害。第二，舉證責(zé)任是可以轉(zhuǎn)移的。如果患者對(duì)損害賠償請(qǐng)求權(quán)成立的證明達(dá)到了表見(jiàn)真實(shí)的程度，證明責(zé)任就向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。也就是說(shuō)，這樣的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)反駁原告的訴訟請(qǐng)求，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或其醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，這是合情合理的。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提出具有合理說(shuō)服力、足以使人信賴(lài)的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。從這種意義上講，‘醫(yī)療侵權(quán)’的舉證責(zé)任并非倒置，而是舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移的結(jié)果?！庇纱丝梢?jiàn)，即便是因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，也只是部分舉證責(zé)任倒置。其三，最高人民法院司法解釋中，確定醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置是有依據(jù)的。一是根據(jù)舉證責(zé)任分配原理，舉證責(zé)任公平分配應(yīng)考慮舉證的可能性，這是由證據(jù)距當(dāng)事人距離的遠(yuǎn)近決定的。由于醫(yī)療過(guò)程的高技術(shù)性和信息的不公開(kāi)性，作為患者的原告距離證據(jù)的來(lái)源較遠(yuǎn)，取得證據(jù)的可能性甚微。而作為被告的醫(yī)院，掌握著各種醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能以及各種診療常規(guī)和操作規(guī)程，可以從多方面來(lái)證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。由醫(yī)院對(duì)過(guò)錯(cuò)事實(shí)承擔(dān)舉證的責(zé)任，更有利于查清事實(shí)，符合舉證責(zé)任的實(shí)質(zhì)分配要件。二是對(duì)醫(yī)療糾紛因果關(guān)系和醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定，涉及醫(yī)療領(lǐng)域的專(zhuān)門(mén)問(wèn)題，一般都需要通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定才能認(rèn)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的舉證責(zé)任無(wú)非是申請(qǐng)醫(yī)學(xué)鑒定、啟動(dòng)鑒定程序。這種意義上的舉證責(zé)任倒置，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，并沒(méi)有明顯加重其負(fù)擔(dān)。
董協(xié)良認(rèn)為，醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置意義深遠(yuǎn)。規(guī)定實(shí)施前，由于醫(yī)療過(guò)程技術(shù)性強(qiáng)，信息不對(duì)稱(chēng)，患者絕大多數(shù)情況下處于不利地位，在醫(yī)療糾紛案件中勝訴者很少，于是醫(yī)患沖突在近年愈演愈烈，醫(yī)護(hù)人員被毆事件屢有發(fā)生。規(guī)定實(shí)施以來(lái)，患者的生命和身體健康權(quán)利得到法律的切實(shí)保護(hù)，醫(yī)院、醫(yī)生的傳統(tǒng)心理定式被打破，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、操作規(guī)范程度都有了質(zhì)的提高。不可否認(rèn)，醫(yī)療行為必然伴隨著風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)定的實(shí)施增加了醫(yī)院的賠償責(zé)任，醫(yī)療侵權(quán)賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)需要有分散機(jī)制。按照國(guó)際慣例，醫(yī)療事故的善后處理主要依靠醫(yī)療保險(xiǎn)制度，中國(guó)人民保險(xiǎn)公司已經(jīng)于2000年推出了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，并已與許多醫(yī)療單位簽訂了保險(xiǎn)合同，部分地分擔(dān)了醫(yī)療單位的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)這種良好局面，醫(yī)院不妨平息怨氣，把精力放到完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控上，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，以患者為本，堵住醫(yī)院管理上的漏洞；提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，不斷提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，并以此為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)院的雙贏。
