編者按：《首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2006年第1期，曾發(fā)表吳老《成長的體會(huì)》一文，但比較簡略?，F(xiàn)刊登吳老秘書趙北海先生提供的一個(gè)非常詳盡的文本，可睹吳老為學(xué)、為人、工作諸多方面。
在一生的學(xué)習(xí)和工作中，我有幾次鮮明的轉(zhuǎn)折。50年代以來曾多次回顧自己的經(jīng)歷，所以對自己的成長過程比較清楚。80年代之后，為了扶植青年朋友更快成長，進(jìn)一步剖析自我成長過程，認(rèn)識似乎又深入一層，并且感到自己仍在成長之中。
早年經(jīng)歷
我六歲左右開始坐在父親辦公桌旁閱讀《史記.項(xiàng)羽本紀(jì)》，看《三國演義》。沒有進(jìn)過小學(xué)，在家塾中讀《四書》，同時(shí)也學(xué)英語和算術(shù)。雖然啟蒙較早，但在中學(xué)、大學(xué)，直到21歲在協(xié)和醫(yī)學(xué)院讀三年級時(shí)，可以說我在學(xué)習(xí)上還沒有“開竅”，始終是一名成績平平的學(xué)生?？偟恼f對學(xué)習(xí)沒有多大興趣，不勤奮。在學(xué)習(xí)期間，雖然我自認(rèn)為掌握了應(yīng)學(xué)的內(nèi)容，但由于不喜歡死記硬背，分?jǐn)?shù)始終不高，我很看不慣讀死書的同學(xué)，甚至捉弄他們。1939年因患腎結(jié)核病，做腎切除手術(shù)后休養(yǎng)了將近半年。休學(xué)期間讀了一點(diǎn)內(nèi)科學(xué)書籍，并閱讀了兩本外科學(xué)家的傳略。當(dāng)時(shí)自己已決定將來做一名外科醫(yī)生。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，開始接觸病人，我學(xué)習(xí)興趣陡增，三年級結(jié)束時(shí)，我被學(xué)校評為全班兩名優(yōu)秀生之一。我對獲得榮譽(yù)雖然高興，但對學(xué)習(xí)上起變化的因素當(dāng)時(shí)并不清楚。后來從回顧中我才逐漸意識到那年是我學(xué)習(xí)過程中的第一個(gè)轉(zhuǎn)折，是我成長的開始。三年級開始接觸病人，發(fā)現(xiàn)自己什么都不會(huì)，而比自己高一二班的同學(xué)卻有解決病人實(shí)際問題的能力。當(dāng)時(shí)離畢業(yè)只有兩年多時(shí)間了，心里很著急。回想起來，我學(xué)醫(yī)還是父親的決定。他深知在舊社會(huì)就業(yè)是很難的，因此只能靠本領(lǐng)吃飯，惟有學(xué)科學(xué)才有出路。他認(rèn)為最好的職業(yè)是醫(yī)生，因?yàn)槿魏螘r(shí)候、任何地方都有病人，絕不會(huì)失業(yè)。他說：“只有到北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院去讀書，才能做個(gè)好醫(yī)生。”他說服了我姐夫陳舜名和哥哥吳瑞萍報(bào)考協(xié)和，他們分別在
1927年和1933年畢業(yè)，獲得美國紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。我中學(xué)畢業(yè)后也就很自然地走上了學(xué)醫(yī)的道路。父親要我們做個(gè)好醫(yī)生，這個(gè)要求雖然給我留下深刻的印象，但卻沒有在我中學(xué)、大學(xué)的學(xué)習(xí)中起作用，直到協(xié)和三年級，認(rèn)識到自己缺乏解決實(shí)際問題能力的時(shí)候，學(xué)本領(lǐng)、做好醫(yī)生才成了我的自覺要求，成了努力學(xué)習(xí)的動(dòng)力。
我學(xué)習(xí)中的第一個(gè)轉(zhuǎn)折就是從“學(xué)本領(lǐng)”開始的。這樣，不論是在病房見習(xí)，還是聽課、讀書，我都懷著學(xué)本領(lǐng)的目的去進(jìn)行。這里又要提到父親的教育了，記得他在飯桌上經(jīng)常把他在工作中遇到的難題和他的處理方法講給孩子們聽，并且后來還把過去談過事情的結(jié)局，成敗的原因?qū)崒?shí)在在的講出來。我對父親的崇拜逐漸加深，特別佩服他善于動(dòng)腦筋，把他看成諸葛亮，料
事如神。思考的重要性也就是在那時(shí)，深深地印在腦子里。這一年為了學(xué)本領(lǐng)，臨床中所見所聞，教師和上級醫(yī)生的言談舉止，都引起了我的注意和思考，總希望從他們那里學(xué)到本領(lǐng)。協(xié)和有很多著名的醫(yī)學(xué)家和杰出的醫(yī)生。其中我最佩服荷蘭籍內(nèi)科教授司乃博（Isidore Snapper）。他學(xué)識淵博、觀察敏銳，分析問題絲絲入扣。三年級內(nèi)科見習(xí)結(jié)束時(shí)要通過臨床實(shí)踐進(jìn)行面試。司乃博教授要求我對指定病人進(jìn)行體檢并談出自己的診治意見。他隨著我的報(bào)告，層層深入地提出問題，我一一作答。這次面試對我的臨床分析能力有很大提高。他給了我很高的分?jǐn)?shù)，并且說了贊揚(yáng)的話。三四年級時(shí)我盡量參加學(xué)校的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，包括教師的學(xué)術(shù)討論。雖然有不少具體內(nèi)容我還不甚理解，但卻受到了科學(xué)討論的熏陶，開始懂得如何作學(xué)術(shù)報(bào)告，如何參與討論。這些活動(dòng)雖不要求學(xué)生參加，但對全體學(xué)生是開放的，參加的學(xué)生不多，我卻覺得收益很大。
1941年6月，我在四年級學(xué)習(xí)將結(jié)束時(shí)，司乃博教授在應(yīng)屆畢業(yè)典禮上作了《有準(zhǔn)備的頭腦》的精彩報(bào)告。我作為畢業(yè)典禮的“學(xué)生司儀”（低一屆學(xué)生的榮譽(yù)職務(wù)）和畢業(yè)生一起聽了他的報(bào)告。他的報(bào)告題目來自微生物學(xué)奠基人巴斯德（Louis Pasteur）的名言：“在觀察事物之際，機(jī)遇偏愛有準(zhǔn)備的頭腦。”他的報(bào)告使我進(jìn)一步理解思考的重要性。只有認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并應(yīng)用于實(shí)際，才能在以后的實(shí)踐中取得更多的經(jīng)驗(yàn)。這對我在實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生階段如何進(jìn)行臨床工作產(chǎn)生很大影響。以診治急性闌尾炎患者為例，通過每一位患者診治的實(shí)踐，都可獲得一些經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過幾例診治之后，我感到闌尾炎的臨床表現(xiàn)、病理改變、手術(shù)難度常有不小差異。手術(shù)時(shí)有的患者很容易顯露闌尾，而另一些患者則難于顯露。在這種初步認(rèn)識的基礎(chǔ)上，我在診斷上給自己提出了新的要求：不滿足或停留在“急性闌尾炎”的簡單診斷上，而在術(shù)前盡量分析炎癥的程度，腹膜腔內(nèi)的反應(yīng)，闌尾內(nèi)有無糞石，闌尾的具體位置等。我在病歷記錄中，對上述問題提出明確看法和根據(jù)。為了達(dá)到這種要求，在采取病史、體格檢查、臨床分析時(shí)，就必須更加細(xì)致周到。同是一個(gè)病例，有意識的對待后，所取得的經(jīng)驗(yàn)就遠(yuǎn)多于簡單的“急性闌尾炎”的診斷。我想這樣做，符合巴斯德所說：“機(jī)遇偏愛有準(zhǔn)備的頭腦”的精神。這僅僅是一個(gè)例子，類似的情況在臨床工作中還有很多。我們都知道在診斷腫瘤時(shí)，要鑒別其為良性、惡性，要注意有無轉(zhuǎn)移；但實(shí)際上這還不夠，還應(yīng)更明確：屬于某一種細(xì)胞的癌瘤，細(xì)胞分化程度，臨床期別，浸潤程度等。當(dāng)然許多問題事先尚難肯定，但要養(yǎng)成深入考慮的習(xí)慣。有同樣實(shí)踐機(jī)會(huì)的人，所獲經(jīng)驗(yàn)可能大不相同。我在做住院醫(yī)生階段時(shí)形成了這樣一個(gè)看法，即：剛畢業(yè)一兩年時(shí)由于臨床實(shí)踐還很少，解決實(shí)際問題的能力肯定低于早畢業(yè)者；但如果肯努力，畢業(yè)五年之后有些人就可能超過畢業(yè)十年者。有了這種“雄心壯志”，確實(shí)能起到督促自己更快成長的作用。
實(shí)踐、思考、知識的結(jié)合
“學(xué)本領(lǐng)”是我成長的開始。1939年以來我對學(xué)本領(lǐng)的體會(huì)也逐漸加深，并在教學(xué)工作中努力幫助學(xué)生提高解決實(shí)際問題的能力，但對如何才能學(xué)到本領(lǐng)，則是到80年代才開始有一個(gè)從感性上升到理性的認(rèn)識。我的結(jié)論是：解決實(shí)際問題的能力來自實(shí)踐、思考、知識三者的結(jié)合。實(shí)踐是第一位的，只能通過實(shí)踐學(xué)到本領(lǐng)。有了豐富的臨床實(shí)踐，對于自己尚不掌握的知識雖可有
相當(dāng)?shù)睦斫?，如不通過運(yùn)用仍難掌握和發(fā)展這種知識。
實(shí)踐出真知是千真萬確的。但是有同樣實(shí)踐機(jī)會(huì)的人，能力卻大不相同，關(guān)鍵是如何對待實(shí)踐，能否做到實(shí)踐與思考結(jié)合。前面所舉的例子具體的說明了思考的重要性。在實(shí)踐第一的前提下必須學(xué)會(huì)認(rèn)真思考，在實(shí)踐前、中、后認(rèn)真思考。我認(rèn)為重視思考是我國優(yōu)秀文化傳統(tǒng)的重要組成部分。我們用異常豐富的詞匯來表達(dá)和強(qiáng)調(diào)思考，如：思量、思索、考慮、推敲、前思后想、左思右想、深思熟慮等等。知識重要，實(shí)踐需要知識，思考也需要知識。知識的重要完全在應(yīng)用。英國唯物主義哲學(xué)家培根（Francis Bacon）曾說：“知識就是力量”，他是以應(yīng)用為前提的。他強(qiáng)調(diào)：“學(xué)問本身并不給人以運(yùn)用學(xué)問的本領(lǐng)，這種運(yùn)用之道在學(xué)問之外，是學(xué)問以上的一種智能”。在知識的海洋中要善于從實(shí)際需要去學(xué)習(xí)和掌握必要的知識，因此，認(rèn)真學(xué)習(xí)知識是必不可少的。青少年記憶力強(qiáng)，悟性好，我很為自己在中學(xué)、 大學(xué)時(shí)代沒有抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)而惋惜。
實(shí)踐、思考、知識三者結(jié)合的重要性，雖然我是逐漸體會(huì)到的，但實(shí)際上先哲早有明訓(xùn)。孔子說：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。”韓愈說：“業(yè)精于勤荒于嬉，行成于思?xì)в陔S。”這些名言警句我幼年就背誦過，但不甚理解，直到幾十年后才更深刻的感覺到了它。實(shí)踐、思考、知識在現(xiàn)實(shí)生活中總會(huì)有一些自然結(jié)合，幫助人們成長。我認(rèn)為這只是自然成長，到一定時(shí)候便會(huì)停頓下來，不進(jìn)則退，終于落后于時(shí)代。如果三者的自然結(jié)合能盡早提高到“自覺結(jié)合”則不僅成長的速度可以大為提高，而且是可以無止境的。這個(gè)轉(zhuǎn)化要以不滿足于自己的現(xiàn)狀，努力思考為基礎(chǔ)，能體會(huì)到三者自覺結(jié)合的作用，善于學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點(diǎn)，就能在實(shí)踐中走上自覺成長的道路。
從要求自己做一個(gè)好醫(yī)生開始，我逐步走上半自覺的道路。我雖然對思考的重要性有一些體會(huì)，但對如何思考則不甚了了。當(dāng)時(shí)并沒有認(rèn)識到這里還有一個(gè)如何思考的問題。從重視思考到比較善于思考是我成長的第二個(gè)轉(zhuǎn)折。
1948年底，我乘飛機(jī)從美國趕回祖國，迎接解放，12月1日到達(dá)北京，已是解放前夕。那時(shí)我已從協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)七年了，在醫(yī)療、教學(xué)、科研方面都有了一定基礎(chǔ)，自以為已經(jīng)具備了做好醫(yī)生的條件。1949年起我在思想政治上開始發(fā)生巨大變化，對我后來的成長有根本性的影響。限于篇幅，這里就不多談了。
1949年夏，我參加了教育工會(huì)所組織的哲學(xué)學(xué)習(xí)班，學(xué)了三篇著作：《社會(huì)發(fā)展簡史》、《實(shí)踐論》、《矛盾論》。學(xué)習(xí)時(shí)間雖然不長，卻為我的人生觀、世界觀的轉(zhuǎn)變奠定了基礎(chǔ)，開始懂得了如何進(jìn)行思考，對我加快成長起了重要作用。新中國成立之前我基本上處于學(xué)習(xí)、準(zhǔn)備階段。在醫(yī)學(xué)、教育、科研方面的微小貢獻(xiàn)都是新中國成立之后的事，無不得益于那次開始的辯證唯物主義的學(xué)習(xí)。這將在下面的具體工作中談到。
工作中的體會(huì)
一、臨床工作
長期以來我的主要工作是做醫(yī)生，先是外科醫(yī)生，后來兼作泌尿外科，1960年以后才專門從事泌尿外科工作。
我認(rèn)為做一個(gè)好醫(yī)生要不斷從三方面努力。一是全心全意為人民服務(wù)，有高尚的醫(yī)德；二是有精湛的醫(yī)術(shù)，能解除病者的疾苦；三是有服務(wù)的藝術(shù)，取得患者的信任。關(guān)于第三點(diǎn)一般人并不很重視，不認(rèn)為其中大有學(xué)問。我感到有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的突出之處就在這第三點(diǎn)上。
醫(yī)生直接為人民服務(wù)，而且是為每一個(gè)人最寶貴的健康服務(wù)。如果不重視服務(wù)對象的特點(diǎn)，個(gè)人的心理狀態(tài)，不理解同情和解除患者的疾苦及精神負(fù)擔(dān)所在，很難說是一個(gè)好醫(yī)生。患者的信任是取得良好診治效果的需要，取得信任是以高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)為基礎(chǔ)的一種藝術(shù)。醫(yī)生的言談舉止隨時(shí)都在影響患者，這種藝術(shù)是在臨床實(shí)踐中通過認(rèn)真觀察和思考才能獲得的。醫(yī)生觀察患者、分析病況；患者也在觀察醫(yī)生，對醫(yī)生作出判斷。
醫(yī)生分析病情要隨時(shí)注意自己的分析與患者實(shí)際情況的差距，保持清醒的頭腦。一般來說，病況變化與自己的分析相符時(shí)更要警惕，因?yàn)槌醪椒喜⒉灰欢ㄕf明分析正確，應(yīng)繼續(xù)觀察，否則便可能出現(xiàn)以錯(cuò)誤的分析作為基礎(chǔ)，進(jìn)一步判斷，造成更大的錯(cuò)誤。當(dāng)原來的分析出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)要認(rèn)真尋找錯(cuò)誤的來由。診治中的錯(cuò)誤大致有以下幾種可能：資料收集不完全，知識不足，主觀
片面性。特別是主觀片面性，在分析錯(cuò)誤的來由時(shí)還可能有主觀片面性。從錯(cuò)誤中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)極為重要，要“吃一塹長一智”，還要努力借別人之塹長自己之智。
學(xué)習(xí)辯證唯物主義就更能懂得事物的復(fù)雜性，思考中要注意多方面因素。思考就要按“去粗取精、去偽存真、由此及彼、由表及里”的要求去尋找主要矛盾，去發(fā)現(xiàn)內(nèi)在聯(lián)系，努力把感性認(rèn)識提高到理性認(rèn)識階段。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展很快，每個(gè)人都需要更新知識，應(yīng)用新知識同樣需要唯物辯證法指導(dǎo)。運(yùn)用唯物辯證法是一個(gè)長期的學(xué)習(xí)過程，本身也有實(shí)踐、思考、知識的結(jié)合問題。
下面以臨床科研和教學(xué)工作為例，說明當(dāng)時(shí)對有關(guān)問題的考慮過程和其中得失。
二、臨床科研
1、腎結(jié)核對側(cè)腎積水問題。50年代初期，結(jié)核病是常見病，泌尿外科住院病人中腎結(jié)核約占1/3。當(dāng)時(shí)雖已有鏈霉素，但進(jìn)口量很少，價(jià)格昂貴，晚期病人又不能依靠藥物治愈。臨床疑為腎結(jié)核的病人，以尿中查出結(jié)核菌為確診依據(jù)。證明為腎結(jié)核后，要確定是單側(cè)腎結(jié)核還是雙側(cè)腎結(jié)核。單側(cè)腎結(jié)核應(yīng)切除病腎，依靠另側(cè)的健康腎維持生命，可望治愈。雙側(cè)腎結(jié)核的病人不能采用腎切除方法，當(dāng)時(shí)還無法挽救病人。單側(cè)腎結(jié)核的病人，病腎顯示破環(huán)或無功能，另側(cè)腎正常。雙側(cè)腎結(jié)核可顯示雙側(cè)破壞，或一側(cè)破壞，另側(cè)無功能。當(dāng)時(shí)開展雙側(cè)腎結(jié)核的研究時(shí)希望為不治之癥探索一種辦法以挽救病人。開始時(shí)希望尋找挽救病人生命的辦法，設(shè)想在鏈霉素配合下設(shè)計(jì)保守性的手術(shù)方法代替腎切除。我在系統(tǒng)審核診斷為雙側(cè)腎結(jié)核病人的有關(guān)資料時(shí)發(fā)現(xiàn)了新問題。對于尿內(nèi)查出結(jié)核菌、雙側(cè)腎都顯示破壞的病人，診斷并無問題。但對尿內(nèi)查出結(jié)核菌，一側(cè)顯示破壞而另一側(cè)顯示無功能的病人診斷為雙側(cè)腎結(jié)核則證據(jù)尚不充足。關(guān)鍵表現(xiàn)為無功能的腎在單腎結(jié)核和雙腎結(jié)核時(shí)意義不同，過去卻混淆了這種差別。單腎結(jié)核時(shí)已有證據(jù)說明對側(cè)腎正常，所以除了在見到患側(cè)破壞時(shí)可以肯定為結(jié)核，患側(cè)表現(xiàn)為無功能時(shí)也只能以結(jié)核作為解釋，否則尿內(nèi)結(jié)核菌便無來源。但在一側(cè)被破壞另側(cè)腎無功能時(shí)，只能說無功能的腎有可能是結(jié)核，但尚不能肯定，因?yàn)槟蛑薪Y(jié)核菌可來自被破壞的腎，另側(cè)的無功能尚須查明其無功能的原因。為了查明無功能腎無功能的原因，我在腰部作穿刺，自無功能的腎吸出尿液，并經(jīng)穿刺針注入造影劑顯示腎盂和輸尿管。吸出的尿澄清，則無炎癥。如也未查出結(jié)核菌，造影顯示嚴(yán)重的腎和輸尿管積水。這個(gè)檢查方法證明了這個(gè)無功能腎確實(shí)不是結(jié)核病變引起無功能，而是輸尿管下端梗阻所致。后來又在一例原診斷為雙腎結(jié)核病人的尸體檢查中得到證明：一側(cè)有腎結(jié)核，另側(cè)腎由于輸尿口受膀胱結(jié)核的破壞引起狹窄，造成嚴(yán)重的輸尿管積水，失去功能。膀胱結(jié)核是腎結(jié)核的繼發(fā)病變。由于認(rèn)識的提高，可以在一部分病人中糾正“雙腎結(jié)核”的錯(cuò)誤診斷。同時(shí)也證明了晚期腎結(jié)核病人可以出現(xiàn)一種并發(fā)癥，我稱之為“腎結(jié)核對側(cè)腎積水”，針對這種并發(fā)癥我又進(jìn)一步提出了系統(tǒng)的診斷和治療方法。
1954年初這項(xiàng)研究成果發(fā)表后，很快得到國內(nèi)的同道的證實(shí)，所提出的治療方法也在各地取得同樣的療效。粗略估計(jì)，在我國大城市中每年約有數(shù)千人從死亡線上被挽救回來。該成果在俄文泌尿外科雜志上發(fā)表后也得到當(dāng)時(shí)蘇聯(lián)學(xué)者的證實(shí)。這一研究是為解決實(shí)際問題進(jìn)行的。研究過程未局限在原來的研究設(shè)想，而是在認(rèn)真觀察、思考中發(fā)現(xiàn)了一種被廣泛忽略的錯(cuò)誤認(rèn)識。糾正錯(cuò)誤觀念，應(yīng)用新的診斷方法，明確了實(shí)際的病理改變，便可使原來誤診的病人獲得新生。
這項(xiàng)研究總的來說是有成績的，但工作中也有失誤。我所采用的，直接穿刺腎來取尿液檢查，并作“順行腎輸尿管造影”是當(dāng)時(shí)臨床上的一個(gè)新方法，不是我的貢獻(xiàn)。為解決“腎結(jié)核對側(cè)腎積水”所造成的梗阻和病人的尿毒癥，我未采用腎造口術(shù)或腎盂造口術(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)引流方法，而創(chuàng)用經(jīng)穿刺針引入細(xì)塑料管，并保留在腎盂中作持續(xù)引流的辦法。尿毒癥緩解之后在進(jìn)行抗結(jié)核藥物、鏈霉素治療的同時(shí)，切除患結(jié)核的腎。待膀胱結(jié)核恢復(fù)之后，進(jìn)行膀胱輸尿管連接部的手術(shù)（切開狹窄的輸尿管口或作輸尿管膀胱新吻合術(shù)），解除梗阻。病人完全恢復(fù)后，拔除引流腎積水的塑料引流管。這種不做手術(shù)、經(jīng)穿刺放置引流管的治療方法，實(shí)際就是七十年代開始發(fā)展的“腔道泌尿?qū)W”（Endo-uro1Qgy）的方法。我創(chuàng)用這種方法，卻未想到如何擴(kuò)大其應(yīng)用，繼續(xù)探討、發(fā)展，也未作報(bào)道，這樣就錯(cuò)過了早日發(fā)展腔道泌尿?qū)W的機(jī)會(huì)。
2、輸精管結(jié)扎并用遠(yuǎn)段精道灌注。我國開始推行計(jì)劃生育工作是在50年代中期，其中一項(xiàng)重要進(jìn)展是使人工流產(chǎn)成為計(jì)劃生育工作的合法步驟。作為泌尿外科醫(yī)生，我積極參與計(jì)劃生育的研究和推廣工作。1956年某個(gè)星期六，林巧稚教授和我在協(xié)和醫(yī)院圖書館相遇，她說：“計(jì)劃生育工作我管女的，你管男的”，就在那天上午我想了一下，在男性方面，除應(yīng)用陰莖套，便只有輸精管結(jié)扎術(shù)了。輸精管結(jié)扎雖簡單有效，但仍有不足，即結(jié)扎手術(shù)前已經(jīng)通過結(jié)扎處，留存在遠(yuǎn)段精道的精子仍會(huì)導(dǎo)致受孕；需要五六個(gè)星期或數(shù)次排精之后才能有
絕對避孕的效果。我突然想到這個(gè)問題不難解決，要在作結(jié)扎手術(shù)時(shí)，當(dāng)顯露輸精管、切斷輸精管尚未結(jié)扎之前，先用殺滅精子的溶液灌注遠(yuǎn)段精道便可使手術(shù)立即達(dá)到避孕的目的。想到這里，這個(gè)問題實(shí)際上已經(jīng)解決了，因?yàn)檫@種想法完全合乎科學(xué)道理，簡單易行。我用兔子進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，證明完全可行，而且不一定要用我最初采用的1/10，000醋酸苯汞溶液（殺滅精子的藥物），用蒸餾水即可將殘存的精子經(jīng)射精管沖洗到膀胱，隨尿排出。而且因滲透壓的作用蒸餾水可使精子破裂。對這項(xiàng)技術(shù)改進(jìn)，我起初并未感到其實(shí)際意義，也未發(fā)表論文。后來看到這個(gè)改進(jìn)可使接受手術(shù)者不必再采取其他方法避孕，便于1958年在《中級醫(yī)刊》上作了簡短的報(bào)道。重慶李順強(qiáng)醫(yī)生把輸精管結(jié)扎術(shù)簡化為一種注射方法，他稱之為“經(jīng)皮穿刺輸精管粘堵術(shù)”，把手術(shù)簡化成為一種非手術(shù)的注射方法，對推行男性計(jì)劃生育工作極為有利。雖然這種注射方法成功率較高，但仍有少數(shù)失敗者，因在個(gè)別情況下穿刺針并未進(jìn)入輸精管，使粘堵失敗。在一次計(jì)劃生育技術(shù)討論會(huì)上我向李順強(qiáng)醫(yī)師建議：在穿刺輸精管，尚未注入粘堵劑前，先應(yīng)用我所設(shè)的遠(yuǎn)段精道灌注，在灌注液中用有色物質(zhì)，一側(cè)放入一滴美蘭液，另側(cè)放入剛果紅液。完成粘堵術(shù)后，從受術(shù)者的尿液顏色判斷兩側(cè)穿刺是否正確無誤。尿?yàn)樽仙珪r(shí)證明兩側(cè)穿刺正確，只呈現(xiàn)一種顏色表示相應(yīng)的一側(cè)失敗，尿呈淡黃色即表明雙側(cè)失敗。根據(jù)實(shí)際情況，作補(bǔ)充的經(jīng)皮穿刺。李順強(qiáng)醫(yī)生在實(shí)踐中證明了這種方法的實(shí)效。世界衛(wèi)生組織和國外學(xué)者對經(jīng)皮穿刺粘堵和應(yīng)用帶色精道灌注液確定穿刺是從實(shí)際工作需要出發(fā)，一經(jīng)考慮便發(fā)現(xiàn)確有改進(jìn)的需要和可能。輸精管結(jié)扎術(shù)已有百年的歷史，竟未有人予以改進(jìn)，這是因?yàn)槭冀K未對這個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)化”的手術(shù)予以注意。我所采取的遠(yuǎn)段精道灌注術(shù)曾用英語寫過報(bào)告，1974年美國一位醫(yī)師也設(shè)計(jì)了同樣的方法，并寫了報(bào)告?？磥響?yīng)該改進(jìn)提高和可以改進(jìn)提高的問題還有不少；等待發(fā)現(xiàn)、發(fā)明的問題還在等待著“有準(zhǔn)備的頭腦”。
3、腎上腺髓質(zhì)增生問題。這是與前面兩項(xiàng)經(jīng)常遇到的問題不大相似的學(xué)術(shù)問題，但也頗具啟發(fā)性。腎上腺髓質(zhì)增生是一種罕見的病變。1960年我在診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤的一位病人手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人并無嗜鉻細(xì)胞瘤，而在病理檢查中證實(shí)為腎上腺髓質(zhì)增生。過去對腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)我有一定經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)治療過多例由于腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起的皮質(zhì)功能亢進(jìn)。對于腎上腺髓質(zhì)亢進(jìn)，我雖有治療嗜鉻細(xì)胞瘤的經(jīng)驗(yàn)，但卻從未聽到腎上腺髓質(zhì)增生。遇到該例腎上腺髓質(zhì)增生后，我便遍查文獻(xiàn)。內(nèi)分泌書籍中或者完全不提這類病變，或者明確表示臨床上不存在腎上腺髓質(zhì)增生這種病變。但在文獻(xiàn)也有四篇報(bào)道中介紹了六例腎上腺髓質(zhì)增生的資料。我所遇到的病人，不僅病理上證實(shí)為腎上腺髓質(zhì)增生，而且在切除一側(cè)腎上腺和刮除另側(cè)腎腺髓質(zhì)之后，病人得到恢復(fù)，原來多次出現(xiàn)的高血壓危象，不再出現(xiàn)。我深知確定一種病種是一個(gè)十分困難和復(fù)雜的臨床研究，但既然遇到這樣的病例，就不能輕信“臨床上不存在”這種病變的看法。1949年我開始處理腎上腺外科疾病時(shí)除了閱讀有關(guān)需要手術(shù)治療的腎上腺疾病的專著外，也閱讀了神經(jīng)外科奠基人柯興（Harvey Cushing）的傳略。柯興是腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥的最早描述者，后來的柯興氏病和柯興氏綜合征都以他的名字命名，而他確定柯興氏病時(shí)，自己只有兩個(gè)實(shí)例的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。這一事實(shí)對我是很大的鼓勵(lì)。我開始對“腎上腺髓質(zhì)增生”認(rèn)真觀察，詳細(xì)隨訪我所治療的病人。在1960年至1977年的17年中我積累了17個(gè)病人的經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)數(shù)字說明這個(gè)病癥的罕見程度。大部分病例是在“文化革命”期間收集的，所以并無可能再收集應(yīng)當(dāng)收集的資料。但僅就病理檢查和治療效果使我越發(fā)感到這個(gè)病變確實(shí)存在，即使是極為罕見的。1977年、1978年我先后以中文和英文發(fā)表了這個(gè)病變屬于一種獨(dú)立的罕見病變。1979年美國泌尿外科年鑒收入了我的論文，并在“編者按”中指出所報(bào)告的內(nèi)容極為獨(dú)特，有待其他醫(yī)學(xué)家的證實(shí)。其后數(shù)年在國外也出了關(guān)于這個(gè)病變的報(bào)道，但多數(shù)病例是作為“多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤病”的一部分出現(xiàn)的，只少數(shù)病例作為獨(dú)立疾病出現(xiàn)。我于1983年對我原來報(bào)告的17例中的15例（2例病人來自國外，一為阿爾巴尼亞人，一為越南人，無法隨診）再次復(fù)查，平均隨訪時(shí)期為12年，無一例出現(xiàn)其它內(nèi)分泌的病變。我報(bào)告了我的隨訪結(jié)果，提出腎上腺髓質(zhì)增生看來有兩種類型，一是“單純型”腎上腺髓質(zhì)增生，一種是“多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤病”中的腎上腺髓質(zhì)增生，并且腎上腺髓質(zhì)增生是腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤的前期病變。我長期隨診的15例中，無一例出現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤。1985年我在國際外科學(xué)會(huì)年會(huì)上報(bào)告了我的研究論文。與會(huì)者有相當(dāng)熱烈的討論，其中一個(gè)美國學(xué)者提出的一個(gè)觀點(diǎn)與我最初發(fā)現(xiàn)這種病變的觀點(diǎn)相同。他說：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)可來自皮質(zhì)腫瘤或增生，所以腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)除來自髓質(zhì)腫瘤外，也可來自髓質(zhì)增生是完全合乎邏輯的。國外報(bào)道的單純性腎上腺髓質(zhì)增生少于作為“多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤樣疾病”一部分的腎上腺髓質(zhì)增生。腎上腺髓質(zhì)增生雖然極為罕見，但認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)這個(gè)病變的過程仍是實(shí)踐、思考、知識三者結(jié)合的產(chǎn)物。
三、教學(xué)工作
1946年我作為一名講師在北醫(yī)開始參加教學(xué)工作，對實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)。這種教學(xué)工作并無困難主要是在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)他們的臨床思維能力和一些基本診治技能。后來承擔(dān)外科學(xué)和泌尿外科的課堂教學(xué)，逐漸感到教學(xué)、培養(yǎng)青年的責(zé)任重大，而講好課很不容易。我多次參加衛(wèi)生部組織的教育改革討論，制訂教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)大綱，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等活動(dòng)。當(dāng)時(shí)一個(gè)突出矛盾是課程門類多，教學(xué)內(nèi)容多，教學(xué)課時(shí)少，教學(xué)效果差。教師普遍要求增加自己學(xué)科的課時(shí)數(shù)。教師在課堂上一般都采用“滿堂灌”的教學(xué)方法，學(xué)生則是埋頭記筆記，課后對筆記，唯恐遺漏了教師所講內(nèi)容；而結(jié)果卻是知識記不住，本領(lǐng)學(xué)不到。
通過幾年的教學(xué)工作，我在實(shí)踐中逐漸弄清楚了以下幾個(gè)問題，改變了講課的指導(dǎo)思想，取得了一些效果。
1、對象問題。講課當(dāng)然要看對象，是本科生、進(jìn)修生、還是研究生。這應(yīng)該說是很明顯的道理，但卻相當(dāng)普遍地未受到注意。對象的不同，已掌握知識的多少不同，但最根本的是他們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和思維能力有很大差異。 掌握更多的知識，能夠運(yùn)用更多的知識。如果只是增加傳授知識的內(nèi)容，當(dāng)然不能達(dá)到掌握更多知識、提高解決實(shí)際問題能力的目的。當(dāng)時(shí)普遍存在的問題是把本科生當(dāng)作進(jìn)修生來教。
2、教學(xué)目的。如果沒有弄清楚對象、教學(xué)目的當(dāng)然也不會(huì)明確。某一專業(yè)的教師在教醫(yī)學(xué)生時(shí)，往往以培養(yǎng)自己專業(yè)醫(yī)師的要求進(jìn)行教學(xué)。我在教泌尿外科課程時(shí)，對18-20個(gè)學(xué)時(shí)的課程安排曾經(jīng)反復(fù)考慮。開始也曾無從得知在這樣少的課時(shí)內(nèi)介紹泌尿外科的目的是什么？學(xué)生畢業(yè)之后是否從事臨床工作尚不肯定，即使從事臨床工作，也未肯定是哪一個(gè)大專業(yè)范圍，更不要說亞專業(yè)了，全班100多名學(xué)生中也未必有一人將來從事泌尿外科工作。最后我認(rèn)為對醫(yī)學(xué)生的講課首先是要幫助他們對如何做醫(yī)生，如何進(jìn)行臨床思考有正確的理解。各個(gè)學(xué)科的教學(xué)都要圍繞這個(gè)中心目的進(jìn)行，泌尿外科課程雖然要介紹泌尿外科內(nèi)容，但只是用這些內(nèi)容來進(jìn)一步說明臨床診治的一些基本原則，泌尿外科的內(nèi)容只能作為一個(gè)方面的例子，并不是教學(xué)生做泌尿外科醫(yī)生。講課必須和實(shí)習(xí)結(jié)合，而在泌尿外科，最多只有三四次見習(xí)，根本不可能通過見習(xí)去理解泌尿外科的內(nèi)容。如果以泌尿外科內(nèi)容作為例子，則不論學(xué)生在哪一科實(shí)習(xí)或見習(xí)，都可以在接觸實(shí)際中悟到診治的要點(diǎn)，還可幫助他們記住一些必要的泌尿外科知識。這不是我的主觀推斷而是在10年、20年、30年后一些聽課學(xué)生相當(dāng)普遍的反應(yīng)。他們往往說：你在50年代或60年代所講的某一內(nèi)容我至今還記得。我自認(rèn)為這是一條成功經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然，各個(gè)專業(yè)如何利用專業(yè)知識來達(dá)到提高學(xué)生的工作能力，不會(huì)是一樣的；關(guān)鍵是要考慮這樣的指導(dǎo)思想是否正確。
3、教學(xué)方法。講究教學(xué)方法才能更好的達(dá)到教學(xué)目的。杰出的臨床醫(yī)生，有造詣的醫(yī)學(xué)科學(xué)家不一定是好教師。我認(rèn)為對醫(yī)學(xué)科學(xué)來說，做一個(gè)好教師要從三方面努力：一是科學(xué)的內(nèi)容；二是邏輯的展現(xiàn)；三是藝術(shù)性的表達(dá)。 科學(xué)內(nèi)容包括內(nèi)容的精選，切忌“傾囊相贈(zèng)”，要少而精；少是為了精，精選當(dāng)然要結(jié)合對象的特點(diǎn)，服務(wù)于教學(xué)目的。邏輯的展現(xiàn)是針對羅列內(nèi)容，平鋪直敘而言。為了達(dá)到教學(xué)目的，所講內(nèi)容總是有聯(lián)系的，要重視邏輯的安排內(nèi)容，有起有伏的展現(xiàn)出來。講課中內(nèi)容安排得好，有利于聽講者理解和記憶；這在備課中應(yīng)占重要地位。藝術(shù)性的表達(dá)是不可少的，精彩的內(nèi)容要靠表達(dá)打動(dòng)聽者，以便所講內(nèi)容鉆進(jìn)學(xué)生耳朵、印在腦海。藝術(shù)性的表達(dá)實(shí)際上也包含講者與聽者思想的交流，聽精彩的講課是一種享受。面對上百位聽課者，講課不僅可以看到聽者的反應(yīng)，而且有時(shí)甚至可以知道下面的交頭接耳的原因，及時(shí)加上幾句有針對性的話，便可取效果。講者的講是為了聽者的聽，又必須同時(shí)給予聽者以思索的機(jī)會(huì)，以便聽者在聽和想的結(jié)合中理解，這樣更容易記住所講的內(nèi)容。要講好一次課，講者必須真的弄懂全部內(nèi)容，并且探索難于理解的內(nèi)容的講授方法。所以說教學(xué)確實(shí)是講者的一次提高。也就是“教學(xué)相長”。
上面所談成長體會(huì)，談的都是業(yè)務(wù)方面的成長，而業(yè)務(wù)上的成長是每個(gè)人整個(gè)成長過程的一部分，離不開思想政治上的成長，離不開自覺的世界觀、人生觀方面的確立。上面分別談到了臨床、科研和教學(xué)工作，其共同之處就是都要有一個(gè)理想，一個(gè)目標(biāo)，并去努力實(shí)現(xiàn)。我是從做好醫(yī)生的目標(biāo)開始的。新中國成立之后，我對泌尿外科工作的目標(biāo)是編寫我國自己的泌尿外科書籍，出版我們自己的專業(yè)雜志，成立泌尿外科研究所，成立我國自己的泌尿外科學(xué)會(huì)。這些在同道的集體努力下都實(shí)現(xiàn)了。總的來說都是為了解決疾病的防治，提高學(xué)術(shù)水平，培養(yǎng)專業(yè)人才。團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互促進(jìn)是完成所有工作的重要基礎(chǔ)。我感到十分幸運(yùn)，五十余年的工作中，不僅我所在的單位，而是我國整個(gè)泌尿外科界，始終是比較團(tuán)結(jié)的。我深信只要維護(hù)和發(fā)展這種以國家為重、以學(xué)科的發(fā)展為重，我國泌尿外科必能以更快的速度前進(jìn)。
