人口老齡化是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，我國(guó)的老齡化結(jié)構(gòu)更具復(fù)雜性。我國(guó)從輕度老齡化演變?yōu)樯疃?、重度老齡化的進(jìn)程體現(xiàn)出非常規(guī)性急劇推進(jìn)的特征，第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口占比超18%。人口老齡化程度進(jìn)一步加深的同時(shí)還伴隨患病率、殘疾率提升等老年人口自身健康衰退，以及工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和疾病譜轉(zhuǎn)化等綜合因素導(dǎo)致的人口健康風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)量的增加。特殊的老齡化軌跡對(duì)我國(guó)社會(huì)綜合治理形成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，首先面對(duì)的是養(yǎng)老服務(wù)體系的本土化、規(guī)范化、實(shí)效化和科學(xué)化的挑戰(zhàn)。
居家養(yǎng)老是我國(guó)養(yǎng)老的主要類型，是本土化養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)。自1999年我國(guó)邁入老齡化社會(huì)后，居家養(yǎng)老才逐漸開(kāi)始概念化和實(shí)踐探索。當(dāng)前，我國(guó)居家養(yǎng)老尚未形成成熟有效的發(fā)展思路、打通最后一公里的實(shí)操性運(yùn)作模式和有力的政策制度支持，設(shè)施、人力、財(cái)力等投入不足。構(gòu)建適合我國(guó)社會(huì)人口特征和經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)的持續(xù)性居家養(yǎng)老模式，是有效應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)綜合治理的有效機(jī)制。
居家養(yǎng)老（服務(wù)），是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務(wù)以及精神關(guān)愛(ài)服務(wù)等。
受傳統(tǒng)文化和習(xí)慣的影響，中國(guó)人的養(yǎng)老觀念傾向于選擇居家養(yǎng)老。據(jù)有關(guān)調(diào)查，選擇居家養(yǎng)老的老年人占90%，只有約10%的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。此種情況下，國(guó)家如何把養(yǎng)老服務(wù)延伸到要求居家養(yǎng)老的老年人，滿足他們對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求，是必須著力解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。我國(guó)失能老人、高齡老人、空巢老人數(shù)量在逐年遞增。這部分人多數(shù)分散居住在各自家庭中，其養(yǎng)老不僅有生活照料、精神慰藉需求，更有醫(yī)療護(hù)理需求。
目前我國(guó)城市居家養(yǎng)老存在的主要問(wèn)題是：
1.政策制度不完善。居家養(yǎng)老屬于第三產(chǎn)業(yè)，政府在居家養(yǎng)老服務(wù)中出現(xiàn)了相關(guān)制度和職能缺位。主要表現(xiàn)在政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支持力度不夠，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。社會(huì)及民間力量加入城市居家養(yǎng)老建設(shè)的積極性不高，居家養(yǎng)老的核心設(shè)施由政府來(lái)建設(shè)是必要的，但居家養(yǎng)老的后期運(yùn)行再交給政府，對(duì)政府而言無(wú)疑是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，政府父母似的全攬模式根本上限制了居家養(yǎng)老的后期良性發(fā)展。
2.居家養(yǎng)老配套的硬件設(shè)施短缺?？勺鳛榫蛹茵B(yǎng)老的場(chǎng)所極其有限，過(guò)去幾年城鎮(zhèn)規(guī)劃未充分考慮到今天城市養(yǎng)老問(wèn)題的突顯，沒(méi)有開(kāi)辟適于開(kāi)展城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老的固定場(chǎng)所。今天的房地產(chǎn)行業(yè)如日中天，城市地段可謂寸土寸金，能開(kāi)發(fā)的居家養(yǎng)老場(chǎng)所只能少之又少，使得城市居家養(yǎng)老發(fā)展存在著先天的缺陷和不足。與居家養(yǎng)老相配套的硬件設(shè)施的缺乏很難滿足當(dāng)今老人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要和精神文化需要。
3.服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，組織化程度低。養(yǎng)老服務(wù)人員的組織管理、專業(yè)培訓(xùn)和社會(huì)教育等，都是保障社區(qū)居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的必要支撐。目前，從事居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人員大部分是下崗失業(yè)人員，缺乏居家養(yǎng)老相關(guān)方面專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，文化程度不高，整體素質(zhì)偏低，組織渙散，很難滿足老年人日益增長(zhǎng)的多元化居家養(yǎng)老需求。另外，服務(wù)項(xiàng)目也單一貧乏化，服務(wù)質(zhì)量偏低，造成當(dāng)前城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老市場(chǎng)的無(wú)序雜亂。
李克強(qiáng)總理在今年的《政府工作報(bào)告》中指出，“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，優(yōu)化城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)供給，支持社會(huì)力量提供日間照料、助餐助潔、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，推動(dòng)老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。創(chuàng)新和完善基層社會(huì)治理，強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)功能，加強(qiáng)社會(huì)動(dòng)員體系建設(shè)，提升基層治理能力?！备鶕?jù)這一要求，應(yīng)將居家養(yǎng)老納入基層社會(huì)治理體系，做好老年人的事，老年人是基層社會(huì)治理的主要服務(wù)群體。為此提出以下建議：
1.興辦城市街道集體經(jīng)濟(jì)實(shí)體。充分調(diào)動(dòng)城鎮(zhèn)街道辦事處和社區(qū)黨組織的組織領(lǐng)導(dǎo)功能，興辦城市街道集體經(jīng)濟(jì)實(shí)體，專門(mén)從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。從業(yè)人員可以吸納部分身體健康的退休人員和相關(guān)專業(yè)技術(shù)學(xué)院的畢業(yè)生。管理人員以公職人員為主。
2.健全相應(yīng)法律法規(guī)，完善政策制度。明確政府在居家養(yǎng)老事業(yè)中的主體責(zé)任，鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)踴躍加入城市居家養(yǎng)老的建設(shè)當(dāng)中，到集體經(jīng)濟(jì)入股，解決全國(guó)范圍內(nèi)居家養(yǎng)老建設(shè)資金不足的問(wèn)題。
3.制定標(biāo)準(zhǔn)，完善培訓(xùn)。政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)盡早研究標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老模式項(xiàng)目的細(xì)節(jié)，健全相關(guān)服務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、考核制度，提倡從事居家養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)人員業(yè)務(wù)考核，持證上崗，提高服務(wù)人員的福利待遇，提高他們的工作積極性，從而提高服務(wù)的專業(yè)質(zhì)量。
4.政府要加大投入居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施。政府部門(mén)在解決居家養(yǎng)老配套硬件設(shè)施短缺中起著決定性的作用，應(yīng)該高度重視城市養(yǎng)老問(wèn)題的緊迫性和重要性，把城市社區(qū)居家養(yǎng)老納入城市建設(shè)的規(guī)劃當(dāng)中，無(wú)論在政策還是資金上都應(yīng)給予城市養(yǎng)老足夠的支持，配套必備的基礎(chǔ)設(shè)施。
5.發(fā)揮集體經(jīng)濟(jì)組織的社會(huì)治理職能。加強(qiáng)基層黨組織對(duì)街道集體經(jīng)濟(jì)組織的領(lǐng)導(dǎo)，借助集體經(jīng)濟(jì)的財(cái)力優(yōu)勢(shì)，參與基層社會(huì)治理，提升黨組織的話語(yǔ)權(quán)和領(lǐng)導(dǎo)力，為城鎮(zhèn)社區(qū)的政治、文化、法治、社會(huì)服務(wù)建設(shè)等提供組織和經(jīng)濟(jì)保障。有條件的地方還可以將小區(qū)物業(yè)管理和社區(qū)托幼機(jī)構(gòu)納入集體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)范圍，在基層黨組織的領(lǐng)導(dǎo)和有效監(jiān)管下，有效解決業(yè)主和物業(yè)之間的矛盾，解除家長(zhǎng)對(duì)被托幼兒安全的擔(dān)心，為人口發(fā)展提供托幼保障。
人口老齡化同社會(huì)發(fā)展形影相隨，具有與城鎮(zhèn)化、工業(yè)化等同的重要地位，是社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)變量。老齡化社會(huì)綜合治理的難度還在于老齡化的“長(zhǎng)期存續(xù)”特征，將長(zhǎng)久影響社會(huì)發(fā)展路徑選擇。我國(guó)是以公有制為主體的社會(huì)主義國(guó)家，集體經(jīng)濟(jì)是公有制經(jīng)濟(jì)。養(yǎng)老事業(yè)也是國(guó)之大者，涉及千家萬(wàn)戶，不能完全市場(chǎng)化，更不能資本化，居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不應(yīng)是以盈利為主的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。目前看，集體經(jīng)濟(jì)組織是最適合我國(guó)居家養(yǎng)老的法人組織。因此，必須從現(xiàn)在開(kāi)始以“強(qiáng)化居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)”作為老齡化社會(huì)治理的關(guān)鍵中介，著力提高養(yǎng)老資源的供需銜接效率、完善服務(wù)有序性，實(shí)現(xiàn)資源投入規(guī)模和體系建設(shè)秩序并重：管理層面，構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，解決籌資和管理的科學(xué)性；結(jié)構(gòu)層面，強(qiáng)化分類分層細(xì)致化治理，依據(jù)地區(qū)與群體差異化特征制定個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)清單和老齡化治理思路。
（原載《 人民政協(xié)報(bào) 》 2022年04月11日第 02 版 作者叢斌系九三學(xué)社中央副主席，中國(guó)工程院院士）
